中西医结合治疗儿童过敏性紫癜性肾炎临床观察

梁冰红

（河南省儿童医院/郑州大学附属儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州 450000）

过敏性紫癜以关节炎、关节痛、非血小板减少性紫癜、腹痛为主要表现，而肾脏损伤又名“过敏性紫癜性肾炎”，为继发性肾病，好发于春季、冬季，最常见诱因为上呼吸道感染［1～2］。过敏性紫癜性肾炎是因免疫介导所致，主要病理特征为肾小球毛细血管内部、系膜增生炎症急性发作，是因血小板聚集、内皮素表达紊乱、血管内皮细胞损伤、凝血纤溶系统紊乱等因素，导致肾脏出现病理性改变［3～4］。儿童过敏性紫癜性往往会累及肾脏、关节、胃肠道，其中肾脏受累50%左右，也是死亡的主要原因［5～6］。本研究用中西医结合方法治疗过敏性紫癜性肾炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2017年9月至2019年6月诊治患儿，按随机抽签法分为两组各53例。对照组男26例，女27例；年龄3～13岁，平均（8.34±1.25）岁；病程6～20天，平均（10.67±1.44）天。研究组男25例，女28例；年龄4～13岁，平均（8.71±1.07）岁；病程6～21天，平均（10.88±1.31）天。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①皮肤紫癜，特别是下肢，且有呕吐、便血、腹痛、关节肿痛等，综合诊断为过敏性紫癜性肾炎；②年龄14周岁以内；③家长知情同意。

排除标准：①合并原发性肾脏疾病；②病情严重，出现严重并发症，濒临死亡；③对丹参注射液等药物过敏；④同时参与其他研究。

2 治疗方法

对照组：急性期卧床休息，予以少渣半流质食物，若有血便则禁食，大便潜血为阳性者可进食流质食物，若发病前有细菌感染史则予以抗生素治疗，注意避免与过敏原接触。急性进展性肾炎用泼尼松（西安利君制药有限责任公司生产，国药准字H61023180）15～30mg/kg溶入5%葡萄糖溶液内静脉点滴，隔日1次，3次为一疗程。2个疗程后改为强的松龙（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207）口服，每日1mg/kg，逐渐减量直至停用。低分子肝素钠注射液（意大利阿尔法韦士曼制药公司生产，批准文号H20090248）进行皮下注射，具体用量根据实际情况决定。

研究组加用丹参注射液（正大青春宝药业有限公司生产，国药准字Z33020177）0.5mL/kg溶入5%葡萄糖注射液100mL中静脉滴注，每日1次。

两组均4周为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

凝血指标变化：在治疗前、治疗后12周，应用全自动凝血分析仪检测凝血功能指标，主要指标包括凝血酶时间、活化部分凝血时间。

随访1年统计复发率。

4 疗效标准

腹痛、关节痛、皮肤紫癜等症状消失，尿常规检查提示尿蛋白、沉渣、红细胞计数等正常，肾功能检查正常为基本治愈。腹痛、关节痛、皮肤紫癜等症状明显改善，肾功能、尿常规检查结果均接近正常为明显好转。腹痛、关节痛、皮肤紫癜等症状有所好转，肾功能、尿常规检查结果明显改善为好转。腹痛、关节痛、皮肤紫癜等症状，以及肾功能、尿常规检查结果无改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后凝血酶时间、活化部分凝血时间比较见表2。

表2 两组治疗前后凝血酶时间、活化部分凝血时间比较 （s，±s）

表2 两组治疗前后凝血酶时间、活化部分凝血时间比较 （s，±s）

组别 例 凝血酶时间 活化部分凝血时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 53 9.35±1.61 13.64±1.45 15.36±2.15 27.98±1.45对照组 53 9.64±1.45 10.36±1.58 15.68±2.64 25.61±3.21 t 0.974 11.135 0.684 4.898 P 0.166 0.000 0.248 0.000

6 讨 论

儿童过敏性紫癜性肾炎属中医“血证”、“发斑”等范畴。风邪、热毒壅盛，热度内伤，气血相搏，血行不畅，血溢于肌肤而发斑；热移下焦，损及阴络而尿血。《血症》云：“瘀血在身，不能加于好血……而阻断新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要。”

丹参注射液有抗凝、活血化瘀、抑制血小板聚集等作用，可抑制血小板过度激活，拮抗血小板聚集，降低全血黏度、血浆黏度，从而抑制血栓形成。同时，丹参注射液可改善微循环状态，促使微血管扩张，消除氧自由基，增强抗氧化酶活性，组织钙离子内流，减轻对肾脏毛细血管壁损伤，最终改善肾脏功能。

中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎效果较好。