中西药合用治疗类风湿性关节炎临床观察

朱红柳

（河南省南阳豫西协和医院肾病风湿老年病科，河南 南阳 474500）

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）为临床常见免疫性疾病，具有发病率高、病程长、迁延难愈、易反复发作等特点，多发于60岁以上的老年群体。流行病学数据显示，RA发病率约0.3%，而老年人群发病率达2%［1］。目前临床主要用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，但存在不良反应［2］。RA属中医“历节病”范畴，治宜滋阴养血、通经活络、清热祛湿［3］。本研究以中西药合用治疗RA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2018年5月至2019年9月我院治疗患者，按随机数字表法分观察组和对照组各46例。观察组男20例，女26例；年龄60～89岁，平均（72.51±5.02）岁；病程1～10年，平均（4.83±1.35）年。对照组男19例，女27例；年龄60～89岁，平均（70.98±4.86）岁；病程1～10年，平均（5.01±1.43）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合RA诊断标准［4］，年龄大于等于60岁，签署知情同意书。

排除标准：合并血液系统疾病，心肝肾功能障碍，对所用药物不耐受，前1个月服用免疫抑制剂。

2 治疗方法

两组均合理营养、保暖、防潮、适当休息和功能锻炼。口服甲氨蝶呤片（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205）10mg，每周1次。第2天口服叶酸片（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023240）5mg。

观察组加用滋阴养血清热汤。龟甲30g，熟地黄30g，黄芪30g，木瓜30g，地龙15g，当归20g，金银花20g，丹参20g，鸡血藤20g，茯苓20g，牛膝15g，雷公藤15g，甘草30g。风湿者加羌活、独活、防风，风痰者加竹茹、僵蚕，热重于湿者加生地黄、玄参，肝肾阳虚者加续断、补骨脂、鹿角胶，肝肾阴虚者加麦冬、玄参，脾气虚弱者加党参、芍药、白术。水煎，每天1剂，分早晚温服。

两组均1个月为一疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

中医证候积分，包括主症（关节肿痛、关节屈伸不利、晨僵、关节畸形）、次症（腰膝酸软、头晕目眩、咽干、五心烦热），根据症状严重程度，主症记0、2、4、6分，次症记0、1、2、3分，得分越高表示症状越严重。

检测血清白介素-4（IL-4）、IL-10水平。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

关节肿痛完全消失，关节功能、血沉及类风湿因子恢复正常为显效。关节肿痛减轻，关节功能好转，血沉及类风湿因子下降，但恢复正常为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组显效20例，有效22例，无效4例，总有效率91.30%；对照组显效15例，有效18例，无效13例，总有效率71.74%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=5.845，P=0.016）。

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 46 26.59±5.02 12.28±4.75 14.043 ＜0.001对照组 46 24.87±5.23 18.61±4.68 6.050 ＜0.001 t 1.609 6.438 P 0.111 ＜0.001

两组治疗前后血清因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清因子水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后血清因子水平比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-10 IL-4治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 315.49±23.46 435.59±20.35*320.16±24.82 595.73±31.52*对照组 46 309.63±25.39 325.06±21.84*314.65±27.78 426.05±29.81*t 1.150 25.113 1.003 26.527 P 0.253 ＜0.001 0.319 ＜0.001

6 讨 论

RA以滑膜组织增生为病理基础，患者体内T淋巴细胞、巨噬细胞等慢性炎性细胞浸润，同时多种细胞因子异常分泌，导致微血管新生，关节骨质破坏，滑膜组织损伤［5］。甲氨蝶呤是临床治疗老年RA重要药物，可有效改善患者症状，同时服用叶酸有助于抑制甲氨蝶呤引起的血浆同型半胱氨酸水平升高，进而降低心血管病风险。

中医认为，痹证日久，正虚邪恋，气血运行不畅，瘀阻于络。应以益气养血、滋阴通络为治疗原则［6-7］。滋阴养血清热汤中龟甲、熟地黄滋阴补骨、益气补血，黄芪益气固表，木瓜、茯苓、地龙清热祛湿、通经活络，鸡血藤、雷公藤祛风除湿，牛膝、丹参、当归活血化瘀，金银花清热解毒，茯苓健脾祛湿，甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴、养血、通经、清热、祛湿之功。

RA的发病、进展由多种细胞因子参与，其中IL-4、IL-10可抑制滑膜T细胞、巨噬细胞合成炎性因子，调节机体炎性反应，为RA保护因子［8］。滋阴养血清热汤中雷公藤、黄芪等有效成分可抑制滑膜细胞产生炎性因子，进而减轻炎性反应，降低关节组织损害。

滋阴养血清热汤联合甲氨蝶呤、叶酸治疗RA能有效改善症状，调节血清IL-4、IL-10水平。