真武汤加减辅治慢性心衰心肾阳虚型临床观察

梁 湛，吴 灝

（广东省茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

慢性心衰（Chronic heart failure，CHF）作为各种心脏疾病发展的终末阶段，为一组复杂的临床症候群［1］。目前CHF仍以药物治疗为主，螺内酯、卡托普利、地高辛作为常规抗心衰药物，但单独使用西药治疗效果欠佳［2］。CHF心之阳气肾衰、水湿运化不利，内停外溢，故治当以温阳利水为主。目前中医药治疗依据患者辨证分型给药治疗，并可依据专方专药为主加减用药，能够提高疗效［3］。本研究用真武汤加减治疗CHF心肾阳虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2019年1月至12月我院收治的CHF心肾阳虚型患者，按随机数字表法分为两组各59例。观察组男35例，女24例；年龄54～76岁，平均（63.28±2.04）岁；纽约心功能分级（New York Heart Association，NYHA）为Ⅱ级31例，Ⅲ级28例。对照组男33例，女26例；年龄54～78岁，平均（63.33±2.09）岁；NYHA分级为Ⅱ级33例，Ⅲ级26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准参见《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［4］；②中医诊断标准参见《中药新药临床研究指导原则》［5］中心肾阳虚型，主症为心悸、肢体浮肿、气短喘息，次症为乏力、畏寒肢冷，脉微欲绝、沉细，舌淤斑淡胖苔白，主症具备2项以上，次症具备1项以上，并参考脉象、舌象即可确诊；③签署知情同意书；④可耐受真武汤及常规抗心衰药物治疗；⑤心功能Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：①不稳定性CHF；②肝、肾功能不全；③患有恶性肿瘤；④合并慢性阻塞性肺疾病；⑤患有精神疾病，或存在理解及认知功能障碍，无法积极参与临床诊治。

2 治疗方法

两组均给予螺内酯片（新乡市新辉药业有限公司，国药准字H41024151）20mg，日1次；卡托普利（福元药业有限公司，国药准字H34023174）25mg，日1次；地高辛（华润紫竹药业有限公司，国药准字H11020053）0.25mg，日1次。

观察组加用真武汤加减治疗。药用猪苓15g，茯苓15g，干姜10g，白术10g，制附子10g（先煎），泽兰10g，白芍10g，桂枝8g，葶苈子6g，甘草3g。伴心悸加生牡蛎，伴冠心病加郁金、薤白，伴风心病加香附，伴原发性高血压加天麻。由煎药机煎药后取汁2袋，每袋120mL，于早晚餐后1h服用。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

心功能指标：通过彩色多普勒超声诊断仪（HD11XE型，飞利浦公司提供）测定左心射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》中相关标准评估，依据主症、次症及舌脉象严重程度（无、轻、中、重）评分为0分、1分、2分、3分，计算总中医证候积分。

不良反应：心律失常、心悸、四肢无力等。

用SPSS2 2.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

NYHA分级提高大于等于2级为显效，NYHA提高1级为有效，NYHA未改善或恶化为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后LVEF及中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后LVEF及中医证候积分比较 （±s）

表2 两组治疗前后LVEF及中医证候积分比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗后LVEF（%）中医症候积分（分）LVEF（%）中医症候积分（分）对照组 59 38.91±4.35 17.53±2.16 57.61±5.12 13.06±2.58观察组 59 38.96±4.40 17.48±2.23 64.37±5.04 7.49±1.97 t 0.062 0.124 7.227 13.180 P 0.951 0.902 0.000 0.000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

CHF多为病理因素影响下，心肌舒缩功能受损，导致心排血量降低所诱发。CHF发病机制仍未完全明晰，但其发生与血容量增加、水钠潴留及激活肾素-血管紧张素-醛固酮等有关。目前治疗目标在于改善临床症状并抑制心肌重构，以提高生存质量。血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂及强心苷类抗心衰药物能够不同程度缓解心衰症状，但少数患者单用西药治疗效果不佳，且长期使用耐受性较低［6］。

CHF属中医“喘证”“心悸”“水肿”范畴。以心肾阳虚型较为常见［7］。中医认为CHF病位在心，与肾、肺、脾关系密切，心肾阳气亏虚为本，而水停、淤血为标。真武汤源于《伤寒论》，结合心肾阳虚特点，在原方基础上加入葶苈子、泽兰、猪苓，改生姜为干姜。方中茯苓、葶苈子利湿泻肺，桂枝温通心阳、益气复脉，附子温肾阳化气行水，白术运水化湿、益气健脾，白芍平抑肝阳、养血敛阴，泽兰利水消肿、活血调节、祛瘀消痈，猪苓除湿利尿、通淋消肿，干姜温肺化饮、回阳通脉、温中散寒，甘草补脾益气。诸药合用，共奏利水湿、温脾肾之功［8］。真武汤加减辨证施治，符合中医治疗特色，利于提升药物治疗安全性及有效性。现代药理研究证实，真武汤具有抗动脉硬化、降血脂、强心利尿等作用，可改善肾上腺皮质醇水平，减轻心功能损伤。

综上所述，真武汤加减辅治CHF心肾阳虚型能够增强心功能，改善临床症状，安全有效。