中药内服外敷治疗乳腺增生症疗效观察

唐月红

（河南省南阳市南都医院中医外科，河南 南阳 473000）

乳腺增生症是一种慢性良性增生性疾病，是女性常见病和多发病，是由内分泌功能紊乱引起，多发于中年妇女。本研究用中药内服外敷治疗乳腺增生症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2017年6月至2019年11月我院收治的乳腺增生症患者，随机分为观察组和对照组各38例。对照组年龄19～49岁，平均（31.34±4.57）岁；病程1～6年，平均（3.12±0.64）年；单侧发病13例，双侧发病25例。观察组年龄20～48岁，平均（30.88±4.61）岁；病程1～7年，平均（3.34±0.48）年；单侧发病12例，双侧发病26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《现代中医乳房病学》［1］。①乳房有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛，有时可放射至腋下、肩背部，情绪波动或者月经前症状加重，肿块分散于双侧或单侧，呈结节状、片块状、条索状，不与皮肤粘连，经前肿块变硬增大，经后变软缩小。②B超显示乳腺体层内回声不均匀，乳腺腺体增厚，液性暗区，呈椭圆形或圆形，红外线扫描可见大小不一的多结节肿块，触之可移。③X线诊断密度增高，不均匀，边缘不清；④近红外线检查呈云雾肿块影，边缘不清；⑤典型的乳腺囊性增生性病理改变。

中医参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，辨证为肝郁气滞证、血瘀证。主症为乳房胀痛、窜痛、隐痛、刺痛、触痛，经期加重，乳房肿块软硬不等，形态大小不等且不规则。次症为胸胁胀满，腰膝酸软，易乏力，心烦易怒、失眠多梦，月经量少、血块、色暗，经行腹痛。舌质暗红或有瘀点，舌苔白腻或薄白，脉弦或弦涩，含1项以上次症，有主症表现结合舌脉即可诊断。

纳入标准：①18～50岁已婚妇女；②符合中西医诊断标准，乳房胀痛反复发作，临床检查有乳房肿块，经B超、X线等检查确诊；③无过敏史，依从性好；④知情同意。

排除标准：①乳腺囊肿、乳腺恶性肿瘤、乳腺纤维瘤；②哺乳期或妊娠期；③心肝肾等脏器功能异常；④使用性激素类或避孕类药物；⑤精神或心理障碍、不配合治疗。

2 治疗方法

对照组：乳核内消片（吉林百琦药业有限公司，国药准字Z20080491），口服，1次5片（2.0g），日2次，经期停药。治疗3个月。

观察组：①中药内服。药用白芍30g，丹参20g，茯苓20g，菟丝子20g，制何首乌20g，柴胡15g，香附15g，炒白术15g，路路通15g，丝瓜络15g，王不留行15g，当归12g，甲珠6g（研末分次兑服），甘草6g。气虚加太子参20g，黄芪30g；肾虚加旱莲草15g，女贞子15g，淫羊藿15g；肝郁化火加夏枯草15g，栀子15g；乳房痛甚加炒川楝子10g，延胡索15g；肿块紧硬难愈加昆布15g，海藻15g。上述药物除甲珠外，用开水浸泡0.5h，文火煮沸20min，取汁400mL，分早晚2次服用，每日1剂，治疗3个月。②中药外敷。大黄25g，生半夏15g，山慈菇15g，木香15g，细辛10g，乳香10g，五倍子10g，冰片6g。研末后加鸡蛋清、陈酒调至糊状，平摊于油性纱布上，于排卵期外敷乳房肿块及乳根穴，经期停止，每日换1次，每次30～60min。治疗3个月。

两组治疗期间禁用其他治疗乳腺增生类药物，保持心情舒畅。

3 观察指标

用乳房疼痛评分和肿块大小评分评价乳房疼痛、肿块改善情况，积分改善率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。随访6个月比较复发率。

乳房疼痛分级为0～4级。0级计0分：无自发痛、无触压痛；1级计1分：无自发痛，有触压痛；2级计2分：阵发性自发痛，经前为主；3级计3分：持续性自发痛，对生活轻微影响；4级计4分：持续性自发痛，放射至腋下、肩背部，对生活有影响。

肿块大小分级为0～3级。0级计0分：肿块最大直径小于等于1cm，触诊不明显；1级计1分：肿块最大直径1～2cm；2级计2分：肿块最大直径2～5cm；3级计3分：肿块最大直径大于5cm。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：乳房疼痛、肿块消失，停药3个月无复发，积分改善率大于等于90%。显效：乳房疼痛等症状明显减轻，肿块最大直径减少1/2以上，积分改善率70%～89%。有效：乳房疼痛等临床症状减轻，肿块最大直径减少1/3以上，积分改善率30%～69%。无效：乳房疼痛等症状无变化，肿块最大直径减少1/3以下，或未减少，积分改善率小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组乳房疼痛分级比较见表2。

表2 两组乳房疼痛分级比较 例（%）

两组乳房肿块大小分级比较见表3。

表3 两组乳房肿块大小分级比较 例（%）

两组乳房疼痛、肿块改善情况比较见表4。

表4 两组乳房疼痛、肿块改善情况比较 （分，±s）

表4 两组乳房疼痛、肿块改善情况比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 乳房疼痛评分 肿块大小评分观察组 38 治疗前 3.12±0.38 2.59±0.65治疗后 0.75±0.24*△ 1.05±0.24*△对照组 38 治疗前 3.08±0.36 2.62±0.63治疗后 1.83±0.32* 1.93±0.37*

两组6个月后复发比较。随访6个月，对照组复发11例（39.29%），观察组复发3例（8.57%）。观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

乳腺增生症属中医“乳癖”范畴。病因主要为气滞血瘀，肝气郁结，蕴结于乳络，经脉不畅，不通则痛。治疗应以散结化瘀、疏肝理气、通络止痛。内服汤剂方中白芍柔肝止痛，丹参、当归活血祛瘀、通经止痛，茯苓、炒白术健脾益气，菟丝子、制何首乌养肝补肾，柴胡、香附疏肝解郁，路路通、丝瓜络舒经活络、清热解毒，王不留行活血通经、下乳消肿，甲珠活血散结，甘草清热解毒并调和诸药。诸药合用，有解郁结、活血、散结、止痛、疏肝之效。外敷药方中大黄逐瘀通经、解毒消痈，生半夏消痞散结，山慈菇软坚化结，木香行气止痛，细辛通窍止痛，乳香通经止痛，五倍子敛肺降火，冰片清热解毒。中药外敷由皮肤直接给药，药物可直接渗透皮下组织，作用于病变部位肿块，扩张肿块局部血管，改善局部组织气血不畅症状。

研究结果显示，总有效率观察组高于对照组，治疗后观察组乳房疼痛分级、肿块大小分级、乳房疼痛评分、肿块大小评分优于对照组，观察组复发率低于对照组。提示中药内服外敷治疗乳腺增生症疗效优于单用乳核内消片，可缓解疼痛，减少复发。

综上所述，中药内服外敷治疗乳腺增生症效果较好。