重症心脏手术62例的呼吸道护理

陈丽丽，刘晓红

（1.新疆伊犁州友谊医院 胸心外科，新疆 伊犁；2.新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊犁）

0 引言

伴随现代社会的发展和人们生活方式的改变，越来越多的人患有心血管疾病，如心肌炎、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等，这些疾病的发病人数正在逐渐增加。目前，其治疗方法有两种，一种是能通过药物进行保守治疗，另一种则是进行手术治疗。手术治疗疗效较佳，多应用于重症心脏病人，但其作为有创操作，多会对患者肺部造成影响，进而出现咳嗽困难，造成痰液无法正常排出，出现呼吸道炎症等并发症[1-2]。患者可能在术后出现肺功能下降，肺部血管系统和结构改变，氧气应用率下降，膈肌肌力降低等，进而引发呼吸道炎症的呼吸系统并发症[3]。针对此类情况，我院对重症心脏病人进行手术治疗，并配合一定的手术全程呼吸道护理，从而减少术后并发症，疗效显著，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

收集2018年10月到2019年10月来我院进行手术治疗的重症心脏患者62例进行随机对照试验，包括33例男性和29例女性，年龄28～73岁，平均（40.3±11.9）岁。全部患者经确诊沦为重症心脏病，且无其他疾病，均自愿参与本次试验。平均将其分成两组，每组31例，比较两组患者年龄、性别、疾病情况等基本信息，没有明显差别（P＞0.05），统计学无意义。

1.2 方法

两组均进行手术，对对照组患者进行一般护理，研究组除此之外，还进行个性化呼吸道护理，详细内容如下。

1.2.1 术前呼吸道准备

（1）术前改变不良生活习惯，预防呼吸道感染：吸烟是易发呼吸道并发症的危险因素。有关研究表明，香烟中存在危害人体呼吸道的物质，吸入后会刺激支气管分泌粘液，但会降低纤毛运动，从而造成人体排痰功能减弱，特别是中小支气管，这样会令产出的痰液排出不畅，进而引发呼吸道感染。因此，入院后需告知患者及家属此措施的必要性，令患者配合护理人员工作，及时戒烟，预防呼吸道感染。（2）术前有效咳嗽及呼吸功能训练：患者术后由于疼痛可能害怕咳嗽、呼吸，不利于患者术后排痰，进而引发感染。因此，患者手术前护理人员应对其进行咳嗽及呼吸指导，从而令其术后正确有效的进行咳嗽，方便排痰。主要内容包括深呼吸、缩唇式呼吸等，令患者了解，方便术后应用。

1.2.2 术前动脉血气分析

术前完善相关检查，特别是进行动脉血气检查，从而了解患者肺部情况，作为术后呼吸机停用的参考依据。

1.2.3 带管时呼吸道的管理

（1）固定气管插管：置管完成后，由1名专业医师每日定期检查插管的位置、深度及通畅情况，做好记录，妥善固定，避免移位、弯折。观察患者呼吸，进行听诊，若有异常，及时处理。（2）加强监护室环境及相关人员管理：术后患者进入心外ICU依照相关标准进行消毒，保持室内洁净。医务人员进出时需按照要求更换医务，患者家属可在固定的时间穿戴隔离衣物后进入ICU进行探视，其余时间禁止探视。熟悉吸痰操作，若患者无法排出痰液，且在呼吸道内蓄积，影响患者呼吸时，需应用吸痰器吸痰，但此操作不应作为常规操作，避免损伤呼吸道黏膜，引起呼吸道感染。严格掌握吸痰器应用的适应证，进行血气分析等检查，从而避免吸痰操作过于频繁。（3）保持呼吸道通畅：维持正常的肺部功能是避免术后呼吸道感染的有利保证。因此，术后视患者情况进行呼吸道护理。选择平卧位，视患者情况进行吸氧、雾化治疗，若痰液无法排出，可应用吸痰器进行吸痰处理，观测患者情况，平稳后拔除气管导管。（4）预防呼吸机相关性肺炎（VAP）：①定期清洁口腔，避免误吸引发感染。②对于无法自主排痰的患者及时用吸痰器吸痰。③呼吸机管路的护理，每周定期更换1次，及时更换冷凝水和过滤器，注意机器维护。④视患者情况尽快拔除气管插管，应用口鼻面罩吸氧或鼻导管吸氧。⑤气道加温湿化，应用加湿器进行加温湿化，在保证呼吸道湿润的同时避免冷气对呼吸道的刺激，以免引起支气管痉挛或哮喘[4]。调整加湿器，温度维持在37 ℃左右，保证患者吸入湿气保持在32～35 ℃。若患者长时间吸氧，痰液粘稠不易排出，可进行驱动氧雾化吸入治疗，从而稀释痰液，促进排出。

1.2.4 拔出气管插管的呼吸道管理

（1）观测患者拔管后的反应和气道雾化。拔管后选择斜卧位或半卧位，查看患者呼吸情况，进行指尖SpO2检查，查看其是否缺氧[5]；进行面罩氧喷雾化治疗；若PaO2＜80 mmHg则调整雾化方式，进行双管供氧（即鼻导管、面罩同时吸氧），并定期检查血气，查看患者情况。（2）帮助患者排痰：在患者拔管病情平稳后，帮助患者定期翻身，而后呈空掌状叩击患者背部，并嘱患者做咳嗽动作，协助痰液排出。（3）心理护理：以热情的态度积极和患者交流，尽可能满足患者的合理需要，进行心理辅导，特别是对于丧失治疗信心的患者，通过向其讲述此类疾病治疗成功的案例，帮助患者调整心态，提升治疗配合度。（4）气道湿化：注意雾化装置补充水分，保证气道湿润。（5）协助排痰：对于无法自主排痰的患者，可应用医用机械振动排痰仪排痰每天 4次，每次 15～20 min进行排痰[6]。（6）变换体位：术后应采取平卧位，待患者病情平稳后，适当调整体位，可选择半卧位、斜卧位、坐位。

1.2.5 术后康复训练

依据患者的情况进行康复指导。拔除气管插管后选择半卧位，而后视患者情况循序渐进的进行活动，从床上活动逐步过度到床边、下床活动，适当进行呼吸功能训练及咳嗽训练，避免出现坠积性肺炎，呼吸道炎症等并发症[7]。

1.3 疗效评估

比较两组患者呼吸系统并发症产生率、重症监护室的入住时间、总的住院时间，评价两组疗效。

1.4 统计学方法

所得信息应用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05代表两组之间差别明显，统计学有意义。

2 结果

研究组患者在呼吸道并发症产生率、入住ICU的时间、住院总时间方面均优于对照组，统计学有意义（P＜0.05），详细内容见表1。

表1 对比两组患者护理疗效[n(%),±s]

表1 对比两组患者护理疗效[n(%),±s]

组别 数量 并发症发生率 ICU入住时间（h） 总住院时间（d）研究组 31 2（6.45） 8.58±2.26 17.38±3.93对照组 31 5（16.13） 10.49±3.49 20.20±4.37 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

由于心血管系统疾病发病危重，因此临床上多采用手术进行治疗。患者多为中老年，本身身体素质较差，手术又为有创性操作，临近肺部。因而，手术患者术后多会出现咳嗽困难，痰液增多，无法排出甚至阻塞气管，进而出现呼吸道炎症。长此以往，加之患者身体较差，多会出现肺功能下降[8]，换气与通气功能障碍。因此，为减轻手术带来的并发症，改善患者预后，需对患者进行围手术期呼吸道护理，术前进行健康教育，帮助患者改变不良生活习惯，减少诱发呼吸道感染的危险因素，完善相关检查，进行动脉血气测定分析，为术后应用呼吸机提供参考，术后进行康复训练，从而有效减轻术后呼吸道并发症的出现，提升护理质量和治疗效果，帮助患者早日康复[9-10]。研究结果表明，进行围手术期呼吸道护理的研究组患者呼吸道并发症产生率、入住ICU的时间、住院总时间均优于进行一般护理的对照组，统计学有意义（P＜0.05）。因此，对重症心脏病手术患者进行围手术期呼吸道护理能够明显减少呼吸道并发症出现，缩短住院时间，减少住院费用，提升治疗效果，值得临床广泛推广应用。