手术器械预处理保湿方式的研究进展

陆凤花

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530021）

关于手术器械的清洗中，如器械物品上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。2017年开始实施的的医院消毒供应中心管理规范中指出：使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，并做保湿处理[1]。近年来，对手术器械的预处理研究中提出各种不同的方法，并取得了较好的效果，笔者对目前手术器械预处理的保湿方式的研究进展综述如下。

1 手术器械使用后进行预处理的意义

器械清洗合格是灭菌合格的前提，其中预处理效果直接影响清洗质量，有机物的残留会妨碍微生物与消毒因子的有效接触，形成保护膜而影响灭菌效果[2]。因此，正确有效的预处理及保湿，有利于提高手术器械清洗质量，减少生物模的形成，保证灭菌效果。同时手术器械使用后做好预处理，可减少器械的损耗，减少成本。

2 术后采取预处理的时间

2.1 术后30min 内

刘幼芳[3]等研究表明，术后0.5 h 内及时采用全效多酶清洗剂进行冲洗、浸泡，在蛋白残留、血液残留阳性率等明显低于术后1 h 左右进行预处理保湿。庄若[4]等的研究证实，腹腔镜术后30min 内进行腔镜手术器械预处理，比30 min 以后再行预处理，清洗效果更好。

2.2 术后1-3小时

花瑞芳[5]等研究发现，对于手术吸引管，采用术后1 h 内立即将吸引管插入注射用水，踩动脚踏持续负压吸引3 s，卸下吸引管，湿纱布擦拭外表面，最有利于确保清洗效果。

张纯英[6]等的研究发现，将放置3 h 后的重度污染器械回收至消毒供应室后，把污染的器械放入配制好多酶溶液的超声清洗机清洗5 min;可明显提高清洗的合格率，省时、省力，更利于精细化管理。

2.3 手术后8小时以上

陈少霞[7]研究表明 ，对夜间手术器械使用后存放大于8小时的手术器械，经过碱性清洗剂浸泡保湿、密封保存后再行消毒清洗效果更佳。

2.4 手术后1-12小时以上

姚艳华[8]等对隔夜手术器械使用不同预处理方法，放置12 h后的清洗效果进行研究，发现隔夜处理的手术器械采用流水冲洗+ 喷洒碱性清洗液保湿预处理，再进清洗机清洗的方法，清洗消毒效果最佳。吴赛萍[9]等的研究发现，对未能及时回收清洗灭菌，被放置1～ 12 h 后的夜间急诊手术器械，采用1∶ 200 全能强效多酶清洁剂稀释液中浸泡或长效保湿剂保湿喷洒进行清洁预处理，均能提高手术器械的清洗质量。周珊[10]的研究结果显示，使用后2h内清洗的手术器械，不保湿与保湿保存，均能达到清洁标准；而对于使用后超过12h清洗的器械，需要先经保湿处理再按正常清洗程序清洗，才能达到清洁标准。

3 预处理保湿液

3.1 碱性清洗剂

邓远兰[11]的研究试验显示，应用碱性清洗剂浸泡污染器械预处理的清洗质量优于清水浸泡预处理的清洗质量，而采用时效12 h 内的碱性清洗剂浸泡预处理后的清洗合格率则更优于时效24 h 内、1∶200的碱性清洗剂。陈少霞[E]研究结果显示，夜间手术器械经过碱性清洗剂浸泡保湿、密封保存后再行消毒清洗效果更好。

3.2 保湿凝胶原液

秦洁[12]等研究结果表明，以选择STERIS公司生产的PRE—KlenzTM预浸泡保湿凝胶保湿凝胶原液对器械作保湿预处理效果好。由于溶液为凝胶状，粘附性强，不易蒸发，流失较少，能均匀地附着在器械的表面和内壁，其所含的活性物质能快速、有效地分解污染器械上的有机物，器械表面和管腔内壁清洗效果合格率最优。

3.3 多酶清洗液

蔡娟[13]的研究发现，用多酶清洗液进行手术器械的预处理浸泡，可以提升手术器械清洗的效果。多酶清洗剂在手术结束后第一时间作用于手术器械表面，能快速分解蛋白质、脂肪、淀粉、糖等有机污染物，有利于提高清洗质量

3.4 灭菌注射用水

丛小丽[14]等的研究显示，使用灭菌注射用水作为手术后器械的预处理，较用生理盐水清洗效果更好，并能明显降低器械的锈蚀情况。器械的防锈是因为表面的铬，可防止铁和空气中的氧反应出现氧化。器械的生锈最主要来自有机物，如血液中含有的血色素是铁的化合物，还有氯化物，这两种物质对不锈钢有强烈的侵蚀作用，一旦与不锈钢接触，就开始破坏不锈钢表面的铬，时间愈久破坏性愈大。氯离子可使不锈钢产生孔蚀和应力腐蚀破裂，并妨碍金属钝化膜的形成，同时还具有很强的穿透力，能破坏金属表面保护膜。由于金属表面的异物或结构上原因形成缝隙有利于氯离子富集，而产生严重腐蚀；因此少量的氯离子也会发生腐蚀，最常见的现象是形成点蚀; 灭菌注射用水电导率为2 以下，不含氯离子，不易造成器械的腐蚀。

4 检测方法

4.1 目测法

目前临床上日常的检查方法通常为采用目测法，或借助带光源放大镜对清洗后的器械进行检查: 通过肉眼观察器械的关节、齿牙处，表面光洁，无血渍、污渍、水垢、锈斑等，判定为清洗质量合格。

4.2 白通条

花瑞芳[5]等使用无菌水湿润的白通条对管腔器械内壁进行检查，观察白通条表面无血渍、污渍等，视为清洗合格 。

4.3 ATP荧光检测仪检测

韩燕[15]、姬小蔓[16]、花瑞芳[5]等使用ATP荧光检测仪对清洗效果进行检测。ATP 荧光监测技术[17]，ATP 作为生物体的能量来源而存在于所有活细胞（例如细菌、食物和体液）中，ATP 值既可以反映被测物体的微生物负载量，又可以反映其他物质的残留量，检测结果客观真实，有量化指标，有较高的可重复性。ATP荧光监测法可用于检测医疗器械的生物残留，为评估清洁水平、改善清洁程序提供一种客观、实时的手段[17]。多个学者[18]的研究结果显示，手术器械ATP 值在不同医院间无差异，在时间上相对稳定。ATP生物荧光监测可以作为一种长期有效、定期的监测手段之一；ATP 生物荧光法也有其缺陷: ① 关于ATP 的“分界值”目前国内尚无统一标准，测试值和不同厂家仪器的灵敏度密切相关。②干扰因素较多：器械表面上的离子、盐度、pH 值、游离态ATP、酶活性以及环境温度都会影响ATP 的发光测定。③ ATP生物荧光法只能给出器械表面上的总体细菌水平，不能具体检测出残留物中存在何种细菌，也不能检测出非细菌类污染物。

4.4 潜血试验

陈小霞[7]等使用潜血试验（OB）检查方法对清洗效果进行检测 。潜血试验检查部位可包括器械表面、管腔、轴节以及齿槽。采用OB 检测法进行检测，紫红色转为紫蓝色则为阳性，说明清洗不合格。

4.5 试纸测试

周珊[10]采用杰力试纸法：检测残留血污，在器械关节处滴1滴灭菌注射用水，待数秒后用杰力试纸蘸取，根据试纸变色情况判断器械是否残留血迹。

4.6 残余蛋白定量法

史玲玲[19]、 王珺[20]等使用残余蛋白定量法进行清洗效果检查。包括双缩脲监测法和水合茚三酮法。双缩脲监测原理是在强碱性溶液中，双缩脲与CuSO4形成紫色络合物，紫色深浅与蛋白质浓度成正比，该方法优点是操作简单，重复性较好，受消毒剂、高温的因素干扰较小，缺点是灵敏度较差，检测范围仅为＞3 μg；水合茚三酮法是一种高灵敏度的蛋白质检测方法，ANSI /AAMI ST15883 - 1 推荐茚三酮法检测残留蛋白作为自动清洗消毒机清洗效果定期监测的手段。该方法测试原理是茚三酮在弱酸性溶液中与氨基酸共热，引起氨基酸脱氨、脱羧反应，最后与还原茚三酮发生作用，生成紫色物质。通过颜色变化来定性地判断蛋白质残留。有研究发现水合茚三酮法的灵敏度优于隐血试验法、肉眼裸视法和放大镜观察法，最高灵敏度可达到5 μg[8，14]。Lipscomb 比较了双缩脲法和茚三酮法检测蛋白的敏感度，前者敏感度更高[18]。

4.7 其他一些新技术

有文献[18]报道，Hesp 将一种热稳定的腺核苷酸激酶( tKA)制成人工污染物，涂刷在待洗物体表面，清洗后监测残留的tKA活性，其指标即可反映清洗效果情况；Lipscomb采用荧光试剂SYPRO Ruby 对器械进行染色，在反射微分干涉差显微镜下对器械表面荧光显影，通过观察器械表面的三维立体结构监测污染物。

5 手术器械的种类

5.1 管腔类器械

花瑞芳[5]等主要是针对手术吸引管的清洗效果的研究，发现手术吸引管使用后立即将吸引管插入注射用水，踩动脚踏持续负压吸引3 s，卸下吸引管，湿纱布擦拭外表面，最有利于确保清洗效果。杨秋月[21]等宫腔吸引头的清洗效果进行研究，结果显示采用医疗器械保湿剂可有效帮助宫腔吸引管内壁干涸污渍的去除，改善管腔类器械的清洗质量。

5.2 妇产科器械

王珺[20]等 针对妇产科器械 包括：普通器械、吸引管、窥器、卵圆钳、宫颈钳、平镊、刮匙等 进行研究。

5.3 硬式内镜器械

秦洁[12]等选择对妇科手术使用后的国产有管腔、可拆卸硬式内镜器械，包括分离钳、抓钳、持针器、三通吸引器、穿刺器等清洗效果进行研究。

6 讨 论

近年来，在建设健康中国的历史背景下，为保障医疗安全，手术器械的预处理越来越受到医院管理层及同行们的关注。 手术器械清洗效果受器械污染程度、清洗剂、清洗及时性、清洗方法、清洗用水、清洗设备等多种因素影响。手术结束后直接送消毒供应中心( CSSD)处理是最佳建议。但在实际工作中，因手术室和CSSD之间没有直达通道，或夜间供应室无法完成手术器械的处理时，如何做好手术器械的预处理就显得尤为重要。美国CDC 在《医疗机构消毒灭菌指南》中曾指出，为防止外科器材上的血迹变干，应该预先浸泡或稍作冲洗，这样能避免血迹变干而有利于清除[22]。 手供一体化的管理模式已逐渐成为趋势，被越来越多的医院所应用。王宝琴[23]等研究结果显示，建立手供一体的管理模式，可为保障手术器械的预处理提供有力保证，提高清洗质量。

目前对于手术器械经预处理后的清洗效果的研究还有很多。如吴旻雯[24]通过使用加温碘伏预处理方法对膀胱镜器械石蜡油残留具有较好的清洗效果。于伟[25]等的研究显示，应选择保湿剂对污染器械实施预处理干预 可有效降低手术器械的生锈风险。梁辰[26]等复用手术器械使用后内毒素污染较为严重，尤其是夜间急症手术器械;清洗消毒可有效去除部分内毒素，但无法彻底清除，灭菌后仍有部分手术器械上残留内毒素，存在较大感染风险，应引起医务人员的重视。随着对医疗机构感染管理工作不为断开展和科学技术的不断发展，用于器械清洗效果的质量评价体系将会更系统、全面和科学，保障医疗质量和安全。