8例掌骨骨折不愈合原因的分析及防治

于子云，刘晓辉，李想，刘秀霞，苏杰，刘雪涛

（中国人民解放军第80集团军医院 手足外科，山东 潍坊 261000）

掌骨骨折不愈合在临床治疗中比较少见。2016年6月-2019年6月我科收治的掌骨骨折中8例发生骨折不愈合，现就其发生的原因及防治方法作一总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共8例，男5例，女3例；年龄23～62岁，平均42.9岁。致伤原因：切割伤1例，挤压伤4例，机器绳索绞伤2例，其他1例。骨折类型：开放性骨折7例，闭合性骨折1例；粉碎性骨折6例，横行骨折2例，其中伴骨缺损7例。骨折部位：掌骨干骨折7例，掌骨头骨折1例。均于伤后6～12个月来本院就诊。早期处理方法：开放性骨折早期清创内固定，其中交叉克氏针固定1例，微型接骨板固定7例。术后合并软组织缺损并钢板外露共2例。入院前X线片示：伴骨缺损5例，钢板断裂7例。

1.2 手术方法

切开复位微型接骨板重新内固定+取髂骨植骨术：钢板未外露者，选用切开复位植骨内固定。清理骨折断端软组织及硬化骨质，并重新打通髓腔，清理后骨折断端缺损0.5～1.0 cm，取自体髂骨植骨并应用微型接骨板固定。

带蒂皮瓣修复软组织：骨折早期复位内固定后位置佳，但是骨痂少且后期钢板断裂，并伴有软组织缺损、骨外露2例。骨折固定及植骨同上，创面均采用腹部带蒂皮瓣移位覆盖。

2 结果

术后随访2～12个月，经最后一次随访X线平片显示，8例骨折处均达到骨性愈合，2例皮瓣成活良好。

3 讨论

对本组8例损伤后急诊就诊患者，我们认为骨折不愈合的原因主要包括局部因素和全身因素两类，其中局部因素尤为重要。本文将从三个方面分析掌骨骨折不愈合的原因。

⑴血供差：受伤机制导致创伤过大，骨折粉碎严重，软组织损伤严重。手术操作粗暴，骨膜剥离过多[1]。血供差是骨折不愈合的根本原因。本组因受伤机制的原因，均存在局部血供较差的问题。防治方法：手术过程中在保证清创质量的前提下尽可能保留骨膜，手术操作尽量轻柔。

⑵骨折复位差、骨缺损：骨折断端接触的紧密程度及骨折端的接触面积对骨折愈合均有影响[2]。接触面积较大的骨折，其骨折端承受的应力较小，骨折断端更稳定，有利于骨折愈合。若骨折断端接触较小或无接触，断端易微动，骨痂生长缓慢。若骨折端吸收明显，则会形成死骨及骨缺损，骨折愈合过程可能停止，导致骨不愈合的发生[3]。本组25%的患者出现这种情况。防治方法：尽可能解剖复位；对于骨缺损较大的掌骨骨折，若软组织条件允许可于一期行内固定+取髂骨植骨术，若软组织挫伤严重，一期行清创+骨折断端骨水泥填充+克氏针临时固定，二期行内固定+取髂骨植骨术，必要时行皮瓣修复术。

⑶感染：主要是由于手部损伤严重或术中清创不彻底或骨外露，严重时可继发骨髓炎[4]。伤口感染后，软组织及骨折断端血供差从而导致骨质愈合能力差，容易发生骨折不愈合。本组感染性骨折不愈合占12.5%。防治方法：骨折时特别注意彻底清创，仔细处理软组织损伤，术中必要时可预防性应用抗生素，术后加强抗菌药物的应用，以减少感染和骨折不愈合的发生。

综上，造成掌骨骨折不愈合的原因较多，其中软组织挫伤严重、骨缺损、骨折粉碎严重为骨折不愈合的主要因素。医源性因素包括清创不彻底、骨折复位差等。为避免出现掌骨骨折不愈合，笔者认为，开放性骨折清创要彻底，对于软组织挫伤严重或骨缺损的患者，可予一期行临时固定，二期根据手部情况采取内固定植骨或皮瓣修复术。