护理人员静脉采血个人防护研究进展

王丽君，宋 旭

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

静脉采血是临床护理人员日常工作的重要组成部分，也是最常见的侵入性医疗操作之一。静脉采血导致护理人员血源性病原体职业暴露已成为我国医护人员首位危险因素。其中乙肝占暴露源的38.66%，丙肝占暴露源的17.64%，梅毒占暴露源的13.45%，艾滋病毒占暴露源的5.88%[1-2]。为了提高临床护士防护意识，减少职业暴露的发生。现就采血人员防护用品的使用进行综述。

1 防护用品的种类

1.1 安全采血针的种类

主要种类有笔试真空采血针、分体式真空采血针、安全型真空采血针。笔试真空采血针两端有锋利的刃口，使用时将采血针旋转固定在持针器外筒前端，穿刺成功后将真空采血管插入针器后端空腔，采血完毕，采血针连同持针器丢入锐器盒[1]。分体式真空采血针是在静脉输液针的软管尾端连接一只集血针，由于针管及软管内的残存血液，易造成血液样本暴露，尾端的集血针反复穿刺胶皮套容易漏血[3]。安全锁扣式采血针，针头由采血针护套保护，减少针刺伤风险并可防止重复使用。特点：采血速度快、操作简便、穿刺阻力小，痛感低，并且只需单手操作即可有效降低针刺伤的发生率。回缩式蝶翼针特点是采血结束后触碰按键，针头立即回缩，减少针头暴露的危险和再次使用的机会[4]。研究表明[5]一次性使用回缩式采血针针刺伤的发生率为1.53%比传统采血针发生针刺伤发生率20.31%大幅度降低。

1.2 真空管

进行抽血时尽量采用能自动防止血液溢出的工具，真空采血管具有采血量准确、安全性能高、可一针采多管血标本，操作使用方便及防止血液外溢的特点[8]。

1.3 个人防护用品

ICU、急诊、隔离病房等职业暴露高的科室，医院应为采血人员提供适当的个人防护用品，如口罩、手套、隔离衣等，必要情况应配置防护衣、护目镜、防渗鞋套。个人防护用品指外包装完整、在有效期内能够阻止病人的血液、体液、痰液、分泌物等潜在传染性物质污染工作人员的防护物品[3]。

2 选用条件

WHO对安全型采血针有以下要求：具有传统采血针的优点，在操作中动作改变最小。采血后能够立即永久地封闭针头，能够明确听到或看到安全装置已经激活，并且单手激活安全装置[3]。

进行采血时，需佩戴手套。戴手套虽然无法降低针刺伤发生风险，但可减少血液进入人体的量，从而减少血液感染的机会对血液传播性疾病。采血人员手部有伤口应戴双层手套，不同颜色的双层手套可以及时提醒外层手套破裂。不需要在给每个病人采血时更换手套，可采用快速手消液连续给5个病人采血，但是使用手套超过15分钟，必须更换手套。针对特殊病区、有血源性感染病人、隔离病人、保护性病人或疑有传染倾向病人需严格执行一人一手套[8-9]。

当可能发生血液、痰液、体液或其他污染物喷溅污染面部时，应同时佩戴一次性外科口罩、护目镜或者面罩。当血液可能发生飞溅，可能使脚部受到污染时，应穿戴鞋套。鞋套应具有防水功能，并一次性使用，发现破损及时更换[9]。采血者应根据接触程度、风险暴露程度采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离并采取适宜的个人防护[3]。

3 标准预防

采血人员应按《医务人员手卫生规范（WS/T313）》规定的洗手法进行手消毒，包括操作前、更换手套之间、脱去手套后。采用流动水洗手或使用速干手消液消毒双手[9]。

被污染的锐器应尽快废弃至锐器盒中，禁止拆卸一次性持针器。使用安全型采血器时，应在拔针后立即激活安全装置。锐器盒应放在靠近工作场所的醒目位置上，内容物超过3/4时及时更换，禁止将锐器倒入另一容器。更换时，应先盖好锐器盒盖，防止在储存和转运时发生锐器洒落。移出前如果发生锐器盒破裂有泄露的危险，应外套另一层锐器盒。不能徒手打开、清洗或重复使用锐器盒，避免操作时引起针刺伤和锐器伤[3]。何为[10]等调查了广东省10家三甲医院发现采血后整理用物时针刺伤的发生率最高，为48.90%，与国内部分学者研究一致[11]。

医疗废物的处理应根据医疗废物管理条例执行。处理污染的衣物要轻拿轻放，减少抖动，污染的衣物装入黄色垃圾袋中，贴好标识，不应在工作区域对其分类或浸泡。被血源性病原体污染湿的衣物应装入双层黄色垃圾袋中，防止渗漏，予以明显生物警示标识后才能送洗，并为洗衣房工作人员配备防护手套、防渗围裙或其他防护用品，防止职业暴露发生[9]。

4 血液标本采集人员培训

参与血液标本采集的工作人员都需要进行采血的相关的培训，培训内容应包括但不局限于理论知识、操作技术、安全防护培训和素质教育[3]。

5 小 结

综上所述，开发安全型采血针，使用符合标准的真空采血管，从源头减少锐器伤，在采血时使用适宜的个人防护用品，以及实施标准预防和加强职业防护的培训是降低临床护理人员采血环节发生血源性职业暴露的重要策略。