女性产后盆底功能障碍疾病的研究进展

游心怡，宋绍征

（无锡太湖学院护理学院，江苏 无锡 214064）

1 PFD的评估工具

1.1 问卷评估

问卷评估主要包括盆底疾病困扰量表（PFDI）、盆底影响调查表（PFIQ）、国际失禁咨询问卷－阴道症状（ICIQ-VS）、盆底困扰问卷（PFBQ）、澳大利亚盆底问卷（APFQ）[4]等。由于成本高、语言障碍、适用范围局限等问题，只有PFDI和PFIQ被我国相关领域学者运用到产后女性盆底功能障碍疾病评估当中，其中PFIQ相较于PFDI实用性更强、涵盖范围更广。

1.2 影像学评估

目前广泛应用于临床的影像学评估技术主要是超声及核磁共振成像技术。超声成像技术包括二维、三维及四维。核磁共振成像（MRI）用磁共振成像仪进行磁共振检查。常用的包括二维、三维核磁共振成像。影像学评估方法都是通过对盆腔结构成像，测量相关盆底肌群参数，从而对女性盆底功能障碍疾病进行评估。

1.3 盆底表面肌电Glazer评估法

Glazer评估法是运用盆底肌电生物反馈仪，通过阴道电极采集并测量盆底肌群进行一系列收缩和放松动作时产生的盆底肌肌电信号[7-8]。该评估方法用精准仪器测量，通过对其产生的肌电信号图进行分析，评估盆底肌肉的功能是否受损。

2 产后PFD的临床表现

2.1 生理方面

因为盆底肌肉就像吊床一样支撑着膀胱、子宫和阴道等盆腔器官。一旦肌肉、筋膜、韧带这些盆底支撑结构薄弱或损坏，不能很好地支撑盆腔的脏器，就会导致一个或多个盆腔器官掉入或被挤压出阴道，也就是会出现盆腔器官脱垂。盆腔器官脱垂继而会引发各种器官膨出。因此，产后PFD患者在生理方面会出现排尿异常、盆腔器官脱垂、性功能障碍、排便异常、慢性盆腔痛等临床症状[9]。

2.2 心理方面

有研究表明，产后性功能障碍的发生率为49～83%[9]。产后PFD患者常常会因性交痛和阴道松弛出现对夫妻间性生活的冷淡，更甚者会出现对性生活的排斥，严重影响夫妻间的关系。其自身的性功能障碍和夫妻关系的僵化往往会让产生患者的焦虑和抑郁情绪，如果处理不妥善，极易造成产后PFD患者产后抑郁。恐惧心理 大部分产后PFD患者在妊娠前都未出现过像尿失禁，腰背疼痛，慢性盆腔痛等这类问题的。因此在产后出现这一系列问题时，一些产后PFD患者由于对疾病认知的缺乏和部位的隐私性羞于就诊，对于自身发生的一系列症状感到恐惧和无助。

2.3 社会方面

往往患有产后盆底功能障碍疾病的女性因生理和心理健康已经出现了一定问题，无法让自己迅速适应原来的社会角色。在家庭中，产后PFD患者往往会和丈夫因性生活问题而产生矛盾。另外，家庭成员往往会将注意力集中孩子身上，忽略对产后PFD患者的关心，易造成产后抑郁。

3 导致产后PFD影响因素

3.1 妊娠

妊娠女性处于特殊的生理时期，其盆底结构会发生生理性改变。在妊娠期，一方面，随着妊娠后期胎儿体重的不断增加，子宫承受的负荷增大；另一方面，妊娠女性体内的雌孕激素也会迅速上升，会是妊娠前的30～50倍，这些都会造成盆底组织不同程度的损伤，从而出现盆底肌力异常、排尿异常、排便异常、盆腔器官脱垂等问题[10]。

3.2 分娩方式

分娩方式包括阴道分娩、会阴侧切和剖宫产。徐桂平等研究表明[11]，三种分娩方式对产妇盆底功能的影响由轻到重分别是:剖宫产、会阴侧切、阴道顺产。同时吴琳清等研究[13]也表明剖宫产相较阴道分娩，能够有效地较低女性盆底功能疾病的发病率。但两者都指出文中显示结果为短期研究结果，并未长期追踪[12]。

3.3 其他相关因素

产后盆底功能障碍疾病（PFD）是多因素作用的结果。陈晓琴等选取212例分娩后的青中年女性进行调查研究，结果表明PFD的发病与产妇的年龄、是否便秘、是否进行过子宫切除术、阴道分娩次数、产程长短等因素有关，对患者的生活质量有着严重损害[13-15]。

4 治疗干预措施

4.1 盆底电刺激治疗

盆底电刺激是指采用电流刺激的方法，刺激盆底组织[16]，从而达到治疗目的。电刺激可以通过增强肌力和耐力改善盆底肌肉松弛的症状。此外盆底电刺激可以通过兴奋阴部神经和腹下神经，抑制盆神经改善PFD，尤其是该疾病引发的尿失禁。

4.2 盆底磁刺激治疗

盆底磁刺激是目前较为新颖的治疗方法，和电刺激相比虽然都是通过电流刺激神经、肌肉等可兴奋组织。但是电刺激需要通过电极与皮肤、粘膜等接触，将电流传导至目标组织；而磁刺激无需电极、无需与患者的皮肤或粘膜接触，是通过刺激线圈产生的时变磁场，在患者体内产生感应电流，从而达到对PFD的治疗作用。

4.3 生物反馈电刺激

生物反馈电刺激是针对盆底功能障碍疾病的一种新型治疗技术，通过将生物反馈仪置于阴道内，改变其作用于阴道内的压力，检测并反馈盆底肌肉信号活动情况，进而可以针对性指导患者进行盆底肌功能锻炼。陈京美等[17]对102例产后盆底功能障碍患者进行调查研究，结果表明生物反馈电刺激对于产后PFD患者有较好的治疗作用。

5 小 结

本文在回顾近年来产后PFD领域研究结果的基础上，总结了产后PFD的评估工具、临床表现、影响因素、治疗干预措施四个方面的最新研究进展，并补充产后PFD心理方面的表现和治疗。此外，发现目前产后PFD领域方面还存在许多未解决的问题，其中包括，（1）目前还缺少根据我国国情和产妇人口状况设计的PFD评估量表。（2）对于不同分娩方式对影响产后盆底功能障碍（PFD）还有待进一步研究，有相关领域人员认为自然分娩对子宫和盆底有自然愈合能力。（3）在针对产后PFD干预治疗措施中，磁刺激因为方便、效果显著，在许多医院已开始配合电刺激对患者进行治疗，但是它是否存在潜在风险，还需要研究人员做进一步追踪调查。因此，产后PFD领域的相关研究还需今后深入研究。