系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的护理体会

陆洁芬

（广西钦州市第一人民医院，广西医科大学第十附属医院，广西 钦州 535000）

系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，可累及多个器官系统，致死率较高[1]。肺是该疾病常见受累器官之一，临床上可见合并弥漫性肺泡出血患者，这类患者以肺泡浸润、肺实变为主要的病理特征，临床症状多表现为呼吸衰竭该类患者一般病情较为严重，病死率高，因而也成为临床治疗与护理中的一大难题。为提高该类患者的生存质量，降低病死率，在临床治疗与护理工作中，更需要不断提高工作质量。现以我科自2017年2月-2019年2月收治18例SLE合并DAH的病人对研究对象，分析患者入院期间的护理工作，并就护理工作的体会进行阐述。如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

18例中男2例，女16例，年龄16-44岁，病程20-30天，全部病例均符合系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血的诊断标准。

1.2 症状与体征

18例患者皆有咳嗽症状，喉内有痰液，咳痰后可见少量血丝。2例患者剧烈咳嗽都伴随咯鲜血症状；查体：贫血貌，面部见红斑，呼吸急促，24次/min以上，双肺可闻及湿啰音，心率快，90 次/min以上。

1.3 实验室检查及影像学

抗核抗体（ANA）阳性；抗双链DNA抗体阳性,ENA谱提示多抗体阳性；补体低，中-重度贫血，影像学显示双肺弥漫性浸润影。

2 治疗方法

2.1 激素

大剂量甲泼尼龙冲击治疗：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500-1000mg/d×3d静脉冲击治疗

2.2 免疫抑制剂

首选CTX,，其他AZA、MMF

2.3 IVIG

400mg/kg.dx3-5天静脉滴注为一疗程

2.4 血浆置换、免疫吸附

2.5 生物制剂

利妥昔单抗（美罗华）

2.6 重组人活性凝血因子Ⅶ

可在血管损伤处与组织因子结合后产生凝血酶，触发凝血，具有止血效果。

2.7 重视防治感染、纠正缺氧及贫血、必要时机械通气

3 治疗效果

18例中，有10例病情好转，患者临床症状较入院时明显改善，咳嗽频率减少，喉间痰液少量呈白色，部分患者痰液中有少量暗红色血丝。

患者进行胸片检查，对比入院时胸片检查结果：大片侵润影基本吸收，较入院时有面积明显减小。提示患者病情稳定，可出院进行居家药物治疗，出院后7d随访，患者病情稳定,未再咳血痰，无咯血，生活能自理；有5例病情加重，出现心衰、呼衰转ICU；有3例因经济困难自动出院。

4 护 理

4.1 指导患者有效咳嗽

部分患者由于咳嗽时造成胸腔震痛，或咳嗽时喉间血腥味加重而拒绝咳嗽，护理人员需告知患者咳嗽的有利作用，并提示患者正确的咳嗽方法。例如指导患者在咳嗽前，深吸一口气，吸气后屏气2～3s，后快速呼气并连续咳嗽。这种方法有利于促进咳嗽的连续进行，也减少了咳嗽后的不适症状。另外，护理人员需提高患者自行咳嗽的能力，可配合叩击背部等护理手段，促进患者喉间、肺泡内分泌物的排出，指导患者在休息后自行咳嗽。部分咳嗽不易的患者，还可给与雾化吸入治疗，保持气道湿润。

4.2 密切观察病情的变化

需特别注意咳嗽、咳痰的性质及呼吸的变化，持续予心电监护，指脉氧监测，密切观察心率及呼吸的节律，要特别注意患者在进食、排便时心率、呼吸的变化，如果SpO2降低至90%以下，应报告医生，及时给予对症处理，增加氧流量至2～4L/min，如果SpO2继续降低，伴有心率加快、呼吸急促时应予面罩吸氧，增加氧流量至5～8L/min，鼓励患者少食多餐，避免主动活动，待症状缓解，SpO2升高至93%以上时改为鼻塞法吸氧1～2L/min。

4.3 心理护理

护理过程需给予患者心理护理，一方面，护理人员需要提高患者对于病情的认识与理解，从病情的恢复与改善角度上，提高患者对于病情治疗的重视性，从而提升患者的配合度与依从性。另一方面，护理人员需要及时关注患者的负性情绪，积极与患者沟通，获得患者的情感联系，了解患者负性情绪原因后给予针对性心理疏导。通过心理护理措施的应用，有利于提升患者依从性。

4.4 基础护理

根据患者病情，需要给予基础的护理服务，促进患者病情的改善。例如，应做好口腔护理工作，减少口腔细菌的感染性影响，可以指导患者经常漱口，同时以生理盐水棉球擦拭口腔，保持口腔清洁度；另外，需要合理控制患者饮食，避免患者或家属食用刺激性食物，可帮助患者制定饮食食谱，保持患者营养摄入均衡、适宜[2]。再者，还需要提高患者生理舒适度，例如协助患者翻身，更换体位，或指导患者家属给予患者按摩等，保持患者住院期间的舒适度。

5 出院指导与随访

注意休息，加强营养，避免受凉、日晒、避免感染、劳累，女病人要避孕；按时服药，不能擅自增减药，按时返院门诊复查血常规、肝肾功、ESR、CRP、补体、免疫球蛋白、尿常规；定期随诊，调整药物，复查心电图；注意观察大便情况，如有解黑便请及时就诊[3]；做好患者出院的随访工作。

6 体 会

系统性红斑狼疮合并弥漫肺泡出血，其病情凶险，病死率高,我院通过采取较为全面性的护理措施，从患者病情控制、基础护理、咳嗽指导、心理护理、随访观察等多个方面，给予患者高质量的护理服务，提高了患者病情恢复质量，不仅取得了良好的救治效果，也达到患者利益最大化原则。应该认识到的是，在治疗与护理服务中，应保持高质量的护理工作，满足患者的一般需求，提高患者对于病情的认识，并加强患者自我护理、自我干预的意识与能力，从而较好的了解患者病情的变化，促进病情的改善。