高海拔地区透明质酸钠（玻尿酸）面部微整形注射致视功能障碍的临床观察

仲元奎 高娜 梁方 崔璐 祁淑莹

[摘要] 目的 研究分析西宁地区面部微整形应用透明质酸导致患者视功能障碍的临床表现。 方法 方便选择2015年1月—2019年1月期间该院眼科接收的12例视功能障碍患者作为研究对象，其视功能障碍均是因为面部微整形注射应用透明质酸所致，收集其临床资料并进行深入分析。 结果 患者均为女性且单侧视功能障碍，其中9例突然发病;3例额部注射，3例鼻部注射，6例眉间注射。有10例患者的视功能严重障碍;另2例患者视力为0.1。通过荧光素血管造影、眼底照相，确定4例眼动脉阻塞、2例视网膜动脉分支阻塞、3例视网膜动脉中央阻塞、1例眼底动脉血管痉挛、1例睫状后动脉阻塞、1例睫状后动脉阻塞并视网膜动脉中央阻塞。2例伴有眼球运动障碍。通过临床治疗，有2例患者视力改善显著。 结论 面部微整形应用透明质酸导致患者视功能受损严重，多数为年轻女性，且发病突然，以眼底动脉阻塞比较多见。经过临床治疗，部分患者视力恢复依然欠佳。

[关键词] 微整形注射;透明质酸;视功能障碍;眼底动脉阻塞;视力改善

[中图分类号] R77          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0079-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical manifestations of patients with visual dysfunction caused by the application of hyaluronic acid for factial micro-surgery in Xining area. Methods Conveniently selected 12 cases of visual dysfunction patients received by the ophthalmology department of the hospital from January 2015 to January 2019 as the research subjects. Their visual dysfunction was all caused by the application of hyaluronic acid to the facial micro-plastic injection. The clinical data were collected and performed in-depth analysis. Results The patients were all females with unilateral visual dysfunction. Among them， 9 cases had a sudden onset; 3 cases were injected into the forehead， 3 cases were injected into the nose， and 6 cases were injected between the eyebrows. 10 patients had severe visual impairment; the visual acuity of the other 2 patients was 0.1. Through fluorescein angiography and fundus photography， 4 cases of ophthalmic artery occlusion， 2 cases of retinal artery branch occlusion， 3 cases of central retinal artery occlusion， 1 case of fundus artery vasospasm， 1 case of posterior ciliary artery occlusion， 1 case of posterior ciliary artery occlusion and central retinal artery occlusion. 2 cases were accompanied by eye movement disorders. Through clinical treatment， the vision of 2 patients improved significantly. Conclusion The application of hyaluronic acid for facial microsurgery causes severe visual function impairment in patients， most of which are young women， and the onset is sudden. Ocular fundus artery occlusion is more common. After clinical treatment， some patients still have poor vision recovery.

[Key words] Micro plastic injection; Hyaluronic acid; Visual dysfunction; Fundus artery obstruction; Vision improvement

近些年來，随着人们审美水平的提高，使得我国美容行业得到了快速发展，美容医院也越来越多，特别是私营的美容医院[1]。面部微整形技术，由于效果好、微创，备受广大女性青睐[2]。在除皱以及隆鼻过程中所用的透明质酸、硅胶蛋白、自体脂肪等面部注射药物，都比较常见。虽然这些产品安全性较高，但是也具有一定的并发症发生率，比如视功能障碍，就是一种比较严重的并发症[3]。近些年来，由于面部微整形所致的视功能障碍患者逐步呈攀升态势，现如今备受临床眼科医师高度重视[4]。鉴于此，该文方便选取2015年1月—2019年月期间该院眼科收治的12例视功能障碍患者作为研究对象，分析了患者临床表现、视力恢复情况以及高危因素，以供临床参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院眼科接收的12例视功能障碍患者作为研究对象。患者均为女性，年龄20～44岁，平均年齡（26.8±13.5）岁。经过伦理委员会批准，在征得患者同意的情况下，该研究对其临床资料进行收集、分析。随访3个月，观察其视功能变化。

1.2  方法

收集12例患者的基础资料，包括性别、年龄、注射位置、注射药物、面部美容情况、发病症状、就诊时间。记录患者眼压、面部外形以及视力水平，通过荧光素眼底血管造影技术以及眼底照相，了解患者视功能障碍程度。临床治疗前后，详细记录患者视力变化。描述性分析病例资料。

2  结果

2.1  临床资料

患者均为女性且单侧视功能障碍，其中9例突然发病，另2例延迟发生;3例额部注射，3例鼻部注射，6例眉间注射。有10例患者的视功能严重障碍，包括5例无光感、3例光感、1例数指、1例手动;另2例患者视力为0.1。3例就诊时间<90 min，9例就诊时间>90 min。见表1。

2.2  临床检查

患侧眼压正常，瞳孔散大，直接或间接对光发射消失。眼动脉阻塞患者的眼底没有色泽、过于灰暗，表现为节段样血柱，部分血管细小，造影提示视网膜以及脉络膜的血管不充盈;视网膜动脉中央阻塞患者的眼底表现为灰白色、“樱桃红”黄斑，造影提示视网膜动脉荧光延迟充盈，但脉络膜血管荧光正常充盈;视网膜动脉分支阻塞辖区表现为灰白色，造影提示动脉分支荧光延迟充盈;睫状后动脉阻塞患者的眼底无明显变化，造影提示部分脉络膜血管荧光延迟充盈;睫状后动脉阻塞并视网膜动脉中央阻塞患者的眼底表现为灰白色、“樱桃红”黄斑，造影提示视网膜动脉、部分脉络膜血管荧光延迟充盈;眼底动脉血管发生痉挛的患者，其眼底未出现明显改变。

2.3  临床治疗

12例患者入院接受对症治疗，包括按摩眼球、静滴20%甘露醇200 g/L降低眼压、血管扩张剂而优化血循环、静滴地塞米松、营养神经支持治疗以及高压氧治疗等措施，有2例患者视力改善显著，其中1例患者视力0.1提高到0.8，另1例患者视力0.1提高到0.6，其他10例患者视力无变化。

3  讨论

面部微整形微创、见效快而备受年轻、爱美女性的欢迎。面部注射美容引起的视功能障碍虽然很少，但是病情十分严重、视力改善欠佳[5]。该文所纳入的观察主体均为面部注射透明质酸引起的视功能障碍患者，且患者未提供美容产品的型号、规格以及生产厂家。面部微整形所注射的美容产品，多为胶原蛋白、透明质酸、自体脂肪，特别是透明质酸，降解难度大、吸水、效果突出、应用范围广、并发症多[6]。

面部注射物质引起的视功能障碍，是因为注射的美容物质不甚进入血管而产生栓子，阻塞眼底血管所致[7]。就解剖而言，眼动脉包括眼底以及眼眶动脉分支群，眶上动脉、鼻动脉、眼睑动脉以及滑车上动脉均属于眼眶动脉分支群，一般会延伸到前额、鼻部[8]。故而注射美容物质后不慎进入血管而发生栓子，高压推注情况下，栓子逆向误入眼动脉主干，解除注入压之后，随着血流走向，栓子容易误入眼底动脉丛，进而阻塞血管，阻塞位置不同，视功能障碍程度就会有所不同[9-10]。若是患者眼眶分支群内进入栓子，则会导致患者眼球运动障碍、上睑下垂、疼痛不适等表现。王志立等人[9]通过分析因面部微整形行透明质酸注射所致视功能障碍患者13例13眼的临床资料，13例患者全是女性，年龄21～40岁，平均（26.7±1.03）岁。注射部位位于眉间者7例、鼻部者4例、额部者2例。13例全是单眼发病，突然发病者10眼;严重视功能障碍者9眼，包括无光感4眼，光感2眼，手动1眼，数指2眼;另外4眼视力0. 1。经眼底照相和荧光素眼底血管造影确诊为眼动脉阻塞者3眼、视网膜中央动脉阻塞者4眼、视网膜分支动脉阻塞者1眼、睫状后动脉阻塞者2眼、视网膜中央动脉阻塞合并睫状后动脉阻塞者1眼和眼底动脉血管痉挛者2眼。6例患者合并眼球运动障碍或面部外观异常。经治疗后，视力从0.1恢复到0.3、0.5、0.6者各1眼，光感恢复到手动者1眼，其他9眼视力未见改善。该文通过分析患者临床资料，其中3例额部注射，3例鼻部注射，6例眉间注射。而眉间注射极易阻塞眼底血管。该文有10例患者的视功能严重障碍，包括视网膜动脉中央阻塞、眼底动脉阻塞、睫状后动脉阻塞，大部分发病突然，其中2例伴有眼球运动障碍。由此可见，视功能严重障碍者大部分为眼底动脉血管阻塞或者是动脉主干阻塞所致而累及视神经、黄斑区。其中9例突然发病，另2例延迟发生，且部分视功能障碍较轻的患者，有可能是因为局部刺激导致患者眼部血管阻塞不全或者是痉挛所致。

患者入院之后，虽然经过了对症治疗，但是视功能改善者只有2例，其他患者视力变化并不明显，原因分析：透明质酸物质比较黏稠，栓子形成风险高，降解困难，溶栓困难，难以使得受阻的血管再通;视网膜动脉无交通支，属于终末血管，一旦阻塞之后，就会导致视网膜血供缺失，进而使得视网膜感光细胞因为血氧不足而发生不可逆坏死，最终进展成为永久性视功能障碍;患者发病之后入院就诊时间>90 min，错过了最佳治疗时机。

综上所述，面部微整形应用透明质酸导致患者视功能受损严重，多数为年轻女性，且发病突然，以眼底动脉阻塞比较多见。经过临床治疗，部分患者视力恢复依然欠佳。

[参考文献]

[1]  D.A. Sánchez-Téllez， L.M. Rodríguez-Lorenzo， L. Téllez-Jurado.Siloxane-inorganic chemical crosslinking of hyaluronic acid-based hybrid hydrogels： Structural characteri zation[J]. Carbohydrate Polymers，2020，30（2）：230-231.

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[8]  高琳，殷荣，王媛丽，等.肉毒毒素和透明质酸联合使用在面部年轻化处理中的应用[J].中国美容医学，2016，25（4）：94-97.

[9]  王志立， 陈晓， 李磊，等.透明质酸面部微整形致视功能障碍的临床观察[J].眼科新进展， 2018，38（11）：91-94.

[10]  徐赤宇，潘宝华，李富强，等.注射隆鼻术中引发血管栓塞和动眼神经损伤的临床治疗[J].中国美容医学，2018，27（3）：47-49.

（收稿日期：2020-07-20）