89例婴幼儿川崎病临床分析

王忠

[摘要] 目的 分析嬰幼儿川崎病的临床特征，提高对婴幼儿川崎病的认识。方法 在2016年1月—2019年12月收治的314例川崎病中选取89例婴幼儿为对象，回顾性分析69例典型川崎病组婴幼儿和2例不完全川崎病组婴幼儿临床资料，总结疾病特点。 结果 典型川崎病组婴幼儿WBC、PLT、CRP、ESR水平与不完全川崎病组相比差异无统计学意义（P>0.05），HCT水平高于不完全川崎病组，差异有统计学意义（P<0.05）;典型川崎病组婴幼儿冠状动脉病变发生率为27.54%，不完全川崎病组为25.00%，差异无统计学意义（χ2=0.051，P>0.05）;13例入院5 d内出现漏诊或者误诊，典型川崎病确诊时间、住院时间短于不完全川崎病组，差异有统计学意义（P<0.05）;87例治疗后症状稳定出院，2例转院，随访显示情况良好。 结论 川崎病中婴幼儿所占比重有所上升，其不完全型诊断所需时间更长，更容易发生误诊或漏诊，临床应该加强重视，进行全面检查，最大程度做到早期准确诊断，减少冠状动脉病变。

[关键词] 婴幼儿;川崎病;临床表现;诊断;治疗;预后

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0073-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of Kawasaki disease in infants and young children， and improve the understanding of Kawasaki disease in infants and young children. Methods Among 314 cases of Kawasaki disease admitted from January 2016 to December 2019， 89 infants and young children were selected as subjects， clinical data were retrospectively analyzed clinical data of 69 infants in the typical Kawasaki disease group and 20 infants in the incomplete Kawasaki disease group， and summarize the characteristics of the disease. Results The WBC， PLT， CRP， ESR levels of typical Kawasaki disease groups in infants and young children were not statistically significantly different from incomplete Kawasaki disease（P>0.05）， the HCT level was higher than the incomplete kawasaki group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of coronary artery lesions in the typical Kawasaki disease group of infants and young children was 27.54%， and the incidence of coronary artery disease in the incomplete Kawasaki disease group was 25.00%，the difference was not statistically significant（χ2=0.051， P>0.05）; 13 cases were admitted to the hospital Misdiagnosis or misdiagnosis occurred within 5 d. The diagnosis time and hospital stay of typical Kawasaki disease group in infants and young children were shorter than incomplete Kawasaki disease group，the difference was statistically significant（P<0.05）; 87 cases were discharged with stable symptoms after treatment， and 2 cases were transferred， the follow-up showed good condition. Conclusion The proportion of infants and young children in Kawasaki disease has increased. The incomplete diagnosis takes longer and is more likely to be misdiagnosed or missed. The clinic should pay more attention and conduct a comprehensive examination to maximize early and accurate diagnosis and reduce coronary artery disease.

[Key words] Infants and young children; Kawasaki disease; Clinical manifestations; Diagnosis; Treatment; Prognosis

川崎病是一种急性发热出疹性疾病，是婴幼儿多发疾病，主要特点为急性发热性以及多系统出现病变，临床也将其称为皮肤黏膜淋巴结综合征[1-2]。流行病学调查发现川崎病为感染因素引起的急性免疫调节紊乱，并发现遗传因素与这一疾病的发生有明显相关性，虽临床还没有完全明确其致病原因，但发现其病理变化主要是全身性非特异性血管炎，会对冠状动脉造成累及，引起冠状动脉瘤，导致冠状动脉发生狭窄改变或者出现血栓，严重情况下会引发心肌梗死，威胁婴幼儿生命安全[3-4]。在全部儿童川崎病中，婴幼儿占有较大比重，且由于婴幼儿机体抵抗力差，病死率更高，为了保障婴幼儿川崎病的安全，增加对川崎病的认识，该研究以该院2016年1月—2019年12月89例婴幼儿川崎病为对象进行回顾性分析，总结其临床特点以及诊疗情况，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

从该院共收治314例川崎病中方便选取89例（28.3%）1岁以下的婴幼儿为该次研究对象，包括男60例、女29例;平均年龄（6.28±3.36）个月。69例（77.5%）为典型川崎病组，20例（22.5%）为不完全川崎病组。该研究得到伦理委员会批准，同时婴幼儿家长均知情该研究并签署同意书。

1.2  方法

回顾性分析婴幼儿临床资料，统计分析婴幼儿临床表现、实验室检查结果、超声检查结果、诊断情况、确诊情况、治疗与预后情况。

1.3  诊断标准

典型川崎病（KD）诊断标准参照2004年美国心脏病协会KD诊疗指南：发热﹥5 d加4条以上其他主要临床特点（包括四肢末梢变化，多形性皮疹，双侧球结膜充血，口唇和口腔改变，急性期非化脓性颈淋巴结肿胀），诊断为KD。

发热第4天但具备4条以上临床表现者也可诊断;不明原因发热≥5 d，具有2～3条其他主要临床特点，并且伴有冠状动脉病变，诊断为不完全KD。

冠状动脉扩张标准参照1984年日本卫生部制定的标准，<5岁冠状动脉内径>3 mm，≥5岁冠状动脉内径>4 mm为冠状动脉扩张。冠状动脉瘤诊断标准为冠状动脉局限或弥散性扩张，其直径超过相邻正常冠状动脉的1.5倍[5]。内径在4.1～4.9 mm为小冠状动脉瘤，5.0～7.9 mm为中等冠状动脉瘤，≥8 mm为巨大冠状动脉瘤。

1.4  统计方法

数据利用SPSS 23.0统计学软件进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  典型川崎病临床表现

在69例典型川崎病组中，69例（100.0%）均有发热以及口唇改变表现，65例（94.2%）出现球结膜充血，62例（ 89.8%）出现多形性皮疹，60例（86.9%）出现颈淋巴结肿大，57例（82.6%）出现手足硬肿合并指趾端膜状脱皮。

2.2  不完全川崎病临床表现

在20例不完全川崎病组中，20例（100.0%）均有发热表现，15例（75.0%）出现口唇改变，12例（60.0%）出现球结膜充血，10例（50.0%）出现多形性皮疹，8例（40.0%）出现手足硬肿合并指趾端膜状脱皮，6例（30.0%）出现颈淋巴结肿大。20例不完全川崎病上述6项表现中同时出现4项的有11例，同时出现3项的有6例。

2.3  川崎病的其他表现

89例川崎病中48例（53.93%）有咳嗽表现，45例（50.56%）有肝功能异常，26例（29.21%）出现白细胞尿伴蛋白尿，13例（14.61%）有腹泻表现，18例（20.22%）出现冠状动脉扩张，4例（4.49%）出现冠状动脉瘤，2例（2.25%）出现心包积液，2例（2.25%）出现惊厥。

2.4  实验室检查结果

典型川崎病组婴幼儿WBC、PLT、CRP、ESR各指标水平与不完全川崎病组差异无统计学意义（P>0.05），典型川崎病婴幼儿HCT水平明显高于不完全川崎病组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.5  超声心动图检查

89例川崎病婴幼儿都接受心脏超声心动图检查，典型川崎病组冠状动脉病变总发生率为27.54%，与不完全川崎病组发生率25.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.6  诊断情况与住院时间

89例婴幼儿中13例在入院5 d内出现漏诊或者误诊，其中漏诊的有6例，仅诊断为支气管肺炎或支气管炎;误诊的有7例，包括1例误诊为腹泻，2例误诊为疱疹性咽峡炎，4例误诊为肺炎合并脓毒症。典型川崎病组婴幼儿入院后确诊时间短于不完全川崎病组，住院时间也明显短于不完全川崎病组，均差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.7  治疗及预后情况

全部婴幼儿确诊后治疗均选择阿司匹林，剂量30～50 mg/（kg·d），另外选择丙种球蛋白静脉给药，剂量为2.0 g/kg，一次用完。如果首剂丙种球蛋白治疗后无反应或反应不良，则给予第二剂静脉丙球，同时联合应用糖皮质激素进行治疗。89例婴幼儿中有87例對静丙反应敏感，2例无反应，接受治疗后有87例症状稳定出院，2例因合并心包积液转至其他医院治疗。87例出院后常规接受随访，随访内容包括进行心电图检查、全胸片、心脏彩超检查，随访结果显示 18例冠脉扩张病例中有15例在出院后3～12个月内恢复正常，3例仍在随访中。89例婴幼儿川崎病中未出现复发病例。