老年糖尿病肾病患者的血清维生素D水平及其影响因素分析

林开平 吕琦 冯敏 陈霞霞 林婷 杨小玲

[摘要] 目的 分析老年糖尿病肾病患者的血清维生素D水平及其影响因素。 方法 随机选择2018年1月—2020年1月于该院接收治疗的90例老年2型糖尿病患者作为研究对象，均行尿白蛋白肌酐比值检测，并根据检测结果将90例患者分为糖尿病肾病组（41例）和单纯糖尿病组（49例），比较两组患者的胱抑素C（CYSC）、 糖化血红蛋白 （HbA1c）、 25-羟基维生素D3[25-（OH）VD3]水平，并分析影响组间25-（OH）VD3水平存在差异的因素。 结果 单纯糖尿病组的CYSC（1.27±0.42）mg/L、HbA1c（7.12±0.63）%均较糖尿病肾病组（2.67±0.31）mg/L、（8.87±1.21）%低（t=2.330、2.110， P<0.05），其25-（OH）VD3水平（57.34±9.71）mmol/L较糖尿病肾病组（36.44±9.56）mmol/L高（t=9.670， P<0.05）;糖尿病肾病患者的25-（OH）VD3水平与其病程、年龄、体重指数、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）有关，并呈负相关性（r=-0.485、-0.551、-0.304、-0.312、-0.368，P<0.05）。结论 老年糖尿病肾病患者的血清维生素D水平呈现降低趋势，而病程、年龄、体重指数、FBG、TG是导致其下降的主要因素。

[关键词] 老年;糖尿病肾病;血清维生素D水平;影响因素

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0033-03

[Abstract] Objective To analyze the serum vitamin D level and its influencing factors in elderly patients with diabetic nephropathy. Methods Ninety patients with type 2 diabetes who were treated in the hospital from January 2018 to January 2020 were random selected as the research objects. All patients were tested for the ratio of urine albumin to creatinine， and 90 patients were divided into diabetic nephropathy group based on the test results （41 cases） and simple diabetes group （49 cases）， compare the levels of cystatin C （CYSC）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， 25-hydroxyvitamin D3[25-（OH）VD3] between the two groups， and analyze the effects Factors for differences in 25-（OH）VD3 levels between groups. Results The CYSC （1.27±0.42） mg/L and HbA1c （7.12±0.63）% of the simple diabetes group were lower than those of the diabetic nephropathy group （2.67±0.31） mg/L， （8.87±1.21）% （t=2.330， 2.110， P<0.05）， the 25-（OH）VD3 level （57.34±9.71） mmol/L was higher than that of the diabetic nephropathy group（36.44±9.56）mmol/L（t=9.670， P<0.05）; the 25-（OH）VD3 level of patients with diabetic nephropathy were related to the course of disease， age， body mass index， fasting blood glucose （FBG）， triglycerides （TG）， and are negatively correlated（r=-0.485， -0.551， -0.304， -0.312， -0.368， P<0.05）. Conclusion The serum vitamin D level of elderly patients with diabetic nephropathy shows a decreasing trend， and the course of disease， age， body mass index， FBG， and TG are the main factors leading to the decrease.

[Key words] Old age; Diabetic nephropathy; Serum vitamin D level; Influencing factors

據统计，中国成人糖尿病患者人数高达1.14亿，位居世界第一，占总数的1/4以上，随着中国人口老龄化趋势的加重，糖尿病患病率也随之增加[1]。目前，糖尿病已成为严重危害人类生命健康的疾病之一，环境、饮食、遗传、年龄是引发该疾病的主要因素，随着病情的发展患者会出现多种并发症，其中糖尿病肾病最为常见。经临床研究发现，糖尿病肾病患者与慢性肾病患者的血清维生素D水平均较健康人低，采取相应的处理措施为患者补充维生素D后其血糖、尿蛋白均有所改善[2]。因此，血清维生素D水平的高低是临床判断糖尿病肾病患者病情严重程度的有效指标，对影响该指标水平的因素进行了解可为临床医护人员的工作提供指导意见。该文就2018年1月—2020年1月该院收治的90例老年2型糖尿病患者的临床资料进行回顾分析，探讨糖尿病肾病患者的血清维生素D水平及其影响因素，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取该院收治的90例老年2型糖尿病患者为研究对象，根据尿白蛋白肌酐比值检测结果将90例患者分为两组，其中尿白蛋白肌酐比值≥30 mg/g的41例患者为糖尿病肾病组，另49例尿白蛋白肌酐比值正常为单纯糖尿病组。纳入标准：均符合WHO 于1999年制定的关于糖尿病的诊断标准及分型标准;年龄≥60岁。排除标准：I型糖尿病者;继发性糖尿病者;自身免疫性疾病者;由药物或其他肾脏疾病所致的蛋白尿者。所有研究对象及其家属均对该次研究知情并已签署同意书，且该院伦理委员会已批准研究。

1.2  方法

对两组的性别、年龄、病程、体重指数等一般资料进行统计。

于患者清晨空腹状态下抽取其外周静脉血，并采用高效液相色谱法检测其糖化血红蛋白 （HbA1c）;采用免疫荧光法检测胱抑素C（CYSC）; 采用ELISA法检测25-羟基维生素D3[25-（OH）VD3];同时检测患者的一般生化指标，如空腹血糖（FBG）、 餐后2 h血糖（2 hPBG）、 胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。采用Pearson相关分析法对老年糖尿病肾病患者25-（OH）VD3水平与上述一般资料及相关指标的相关性进行分析。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为频数，采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关系数进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者一般资料、临床指标对比

单纯糖尿病组中男30例、女19例;糖尿病肾病组中男26例、女15例，两组的男女性别相比差异无统计学意义（χ2=0.04，P>0.05）。两组患者的一般资料及相关生化指标经比较，在年龄、体重指数、病程、FBG、TG、HbA1c、CYSC、25-（OH）VD3方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  老年糖尿病肾病患者的25-（OH）VD3与各指标的相关性分析

采用Pearson相关系数进行分析，老年糖尿病肾病患者的25-（OH）VD3与年龄、体重指数、病程、FBG、TG与25-（OH）VD3呈负相关关系（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着2型糖尿病患者的病程延长、血糖升高，其发生并发症的风险也会随之增加，其中以糖尿病肾病最为常见。在糖尿病肾病初期，患者的临床症状并不明显，当进入蛋白尿期时，患者的肾损伤情况逆转难度系数较大，所以及早对糖尿病肾病患者进行诊断对其后期治疗与预后均具有非常重要的意义[3]。

目前，低蛋白饮食、控制糖分摄入、纠正脂质代谢紊乱、抗氧化及服用药物为临床常用于治疗糖尿病肾病的主要措施，虽然上述方法可在一定程度上缓解疾病的发展进程，但是疗效并不理想。随着对该疾病发病机制、治疗方法的深入研究，发现该疾病患者的维生素D水平低于健康人群，同时还比单纯糖尿病患者的维生素D水平低，从而得知为该疾病患者补充维生素D能够对其蛋白尿、血糖等产生控制作用，最终达到缓解病情的目的[4]。因此，临床上将维生素D水平作为早期诊断糖尿病肾病的关键指标。肾脏发生病变会令维生素D结合蛋白水平下降，从而使维生素D水平降低，相关动物实验研究已证实，维生素D对足细胞的损伤具有直接抑制的作用，可使尿蛋白排泄减少[5]。如该次研究结果所示，单纯糖尿病组的25-（OH）VD3水平为（57.34±9.71）mmol/L，高于糖尿病腎病组的（36.44±9.56）mmol/L（P<0.05），李岚等人[6]在其研究中，得出结果：单纯糖尿病组的25-（OH）VD3水平为（57.2±10.3）mmol/L，高于糖尿病肾病组的（35.1±9.86）mmol/L（P<0.05），说明糖尿病肾病患者的维生素D呈下降趋势，与该次研究结果中糖尿病肾病患者的25-（OH）VD3水平低于单纯糖尿病组患者的结果相似，说明通过检测患者的维生素D水平可以推测其肾脏受损程度。经Pearson相关性分析，发现导致糖尿病肾病患者维生素D水平降低的因素较多，如年龄、体重指数、病程、FBG、TG等，上述指标与25-（OH）VD3水平呈负相关（P<0.05），而性别、2 hPBG、TC、LDL-C、HDL-C则对其影响较小。随着年龄的增大，患者的心脏、消化道、呼吸道等各项身体机能、免疫力等均逐渐呈现弱化，患者对有效营养的摄入量就会减少，从而令25-（OH）VD3水平降低。我国糖尿病发生率较外国高，有研究认为是由于亚洲人身材矮小，与西方人相比，我国人民群众的脂肪极易堆积于腹部，所以倾向于向心性肥胖发展，肥胖会抑制胰岛素刺激的葡萄糖摄取，导致胰岛素抵抗，所以糖尿病患者的体重指数值越低，其并发肾病的风险就会越高[7]。当糖尿病患者出现蛋白尿，其肾脏受损，应在疾病早期对患者采取积极的干预措施以延缓病情的进展，达到减缓肾脏受损进程的目的。病情的严重程度与FBG水平呈负相关，而维生素D是维持机体正常状态的重要因素之一，病情严重化导致机体受损，25-（OH）VD3水平也因此而呈现下降趋势。TG是常见的血脂指标之一，血脂异常代谢会令肾脏基底膜的葡萄糖胺糖化，引发脂质过氧化及间质炎症症状，肾脏基底膜遭到损害自然会在一定程度上令肾脏功能受损，糖尿病肾病发生后，血脂代谢异常现象也会有所加重，从而降低25-（OH）VD3水平[8]。

综上所述，老年糖尿病肾病患者的血清维生素D水平较低，影响该指标的因素有病程、年龄、体重指数、FBG、TG，且上述因素与血清维生素D水平呈负相关关系，临床应注意对上述因素进行控制，以维持血清维生素D水平，令糖尿病肾病患者的病情进展有所延缓。

[参考文献]

[1]  郭一丹，罗洋. 老年血液透析患者血清维生素D水平与认知功能损伤的横断面分析[J].广东医学，2019，40（2）：220-223.

[2]  王新.血清维生素D3水平与糖尿病肾病相关性研究[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：174-175.

[3]  何建秋，于志伟，李强，等. 2型糖尿病肾病患者血清维生素D水平与氧化应激的相关性研究[J]. 河北医学，2018，24（6）：1001-1004.

[4]  董芒艳.25-羟维生素D水平在2型糖尿病肾病患者中的检测价值[J]. 中国实用医刊， 2018， 45（12）：43-46，49.

[5]  应一樱，陈洁，包蓓艳.维生素D联合西格列汀对2型糖尿病肾病患者尿蛋白水平、骨密度和骨代谢的影响[J]. 中华全科医学，2019，17（5）：797-800，840.

[6]  李岚，彭佩玲，王珍，等.血清维生素D及其受体水平在老年2型糖尿病肾病中的作用[J].牡丹江医学院学报，2017，38（6）：60-62.

[7]  白双，郭莉，王瑜.运动结合饮食疗法对糖尿病肾病患者FPG、HbA1c、TG、25羟维生素D等指标的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（4）：79-80.

[8]  王雪，李英.维生素D延缓糖尿病肾病的研究进展[J].临床荟萃，2018，33（3）：267-270.

（收稿日期：2020-07-16）