小针刀治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察

张作军，张 玲

（山东省煤炭临沂温泉疗养院，山东 临沂 276032）

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是因屈指肌腱在掌指关节处反复摩擦，肌腱和腱鞘发生慢性炎症，增厚变性，水肿狭窄，产生移动受限或卡锁，屈指或伸指时发生弹响。如果发生在拇指则称为弹响拇［1］。笔者用小针刀治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2019年1月我院门诊患者，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男10例，女30例；年龄45岁～62岁，平均52.5岁；病程2个月～7年，平均1.2年。对照组男13例，女27例；年龄42～65岁，平均51.5岁；病程1.5个月～6年，平均1.5年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。有手部劳损病史，多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。手指活动不灵活，局部性酸痛，晨起或劳累后症状明显。掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。

排除标准：精神、心理异常，急性屈指肌腱腱鞘炎，无卡压活动受限，有出血倾向的血液病，合并严重糖尿病、高血压、心脑血管病、肝、肾等原发疾病，妊娠。

2 治疗方法

对照组用推拿手法治疗：患者取坐位或仰卧位，推拿介质用医用白凡士林，坐于患者一侧，一手握住患者手掌部，另一手用拇指揉法在大鱼际以及屈指肌腱腱鞘痛点处操作，时间3min。然后在痛点处用按法操作2min。用拇指拨法，在腱鞘痛点处操作2min。用拇指推法，由指尖方向向掌根方向操作20次。再用拇指揉法操作3min。把拇指缓慢背伸、屈曲2次。每日治疗1次，治疗10次。

治疗组用小针刀治疗。患者仰卧位，患肘伸直、前臂旋后、手心向上、拇指外展，用拇指触摸腱鞘处的结节、压痛点，让患者主动屈伸拇指指间关节及掌指关节，可感到硬结在指下滑动，活动时可出现弹响或不能屈曲或伸展，用紫药水在结节痛点处做标记。术者一手将患者拇指背伸固定。常规皮肤消毒，用2%利多卡因注射液2mL局部浸润麻醉。小针刀刀口线与拇指屈指肌腱走行方向一致，垂直皮肤进针，进针至腱鞘硬结处，向下切刺2针，将小针刀稍提起，向远心端移动一点，向下切刺2针，再将小针刀稍提起，向近心端移动一点，向下切刺2针，再将针提至皮下，令患者屈伸拇指，如果仍有卡压或活动不利，再向结节处切刺2针。小针刀拔出后用无菌棉球按压针眼3min，用创可贴覆盖针眼，被动屈伸拇指关节3次。3日内保存针眼处清洁，勿沾水。每天拇指关节做最大范围屈伸活动6次，防止腱鞘粘连，术后1周观察疗效。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交锁。好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁。未愈：症状无改善。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

屈指肌腱鞘炎由摩擦劳损引起。损伤后腱鞘修复结疤，滑液分泌减少，使摩擦损伤加剧。屈指肌腱鞘损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成局部动态平衡失调。用针刀将纤维鞘内的粘连松解、瘢痕刮除可使指部的动态平衡得到恢复［3］。小针刀手术切口及创伤较小，手术时间较短，术中出血少，术后恢复较快。

小针刀治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎操作方便，创伤小，术后恢复快，疗效较好。