补气凉血汤辅治产后出血临床观察

庞轶男

（河南省巩义市妇幼保健院，河南 巩义451200）

产后出血是产科常见的严重产后并发症，主要因素包括胎盘娩出障碍、子宫收缩乏力、凝血功能异常或软产道严重损伤，其中75%左右的产后出血均由子宫收缩乏力所致［1］。急性产后出血还会造成全身性应激反应，促使TNF-α、CRP和白细胞介素等炎性因子被快速激活，并通过细胞因子间级联效应不断放大，使细胞组织遭受严重破坏，对患者生命健康造成严重威胁［2］。中医认为，产后出血的主要病机为气虚血瘀、血热，是由气血运行失常、冲任损伤所致，因此治疗当以滋阴养血、活血化瘀、清热益气为主。本研究用补气凉血汤辅治产后出血疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2018年1月至2019年6月我院接受治疗的产后出血患者，随机分为两组各36例。对照组年龄21～41岁，平均（28.71±5.14）岁；经产妇13例，初产妇23例。观察组年龄23～40岁，平均（28.37±5.32）岁；经产妇12例，初产妇24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《中华妇产科学》［3］中关于产后出血诊断标准；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中产后出血血热证诊断标准，主症为血脂黏稠，恶露不绝大于1周；次症为面色潮红，血色暗紫，咽干口燥；舌质红舌苔薄，脉虚数；③经超声检查未见宫腔积液或光斑；④患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重肝肾功能障碍或血液系统异常；②凝血功能障碍；③合并高血压、盆腔炎、哮喘、癫痫及严重贫血；④对本研究所用药物不耐受；⑤治疗依从性差或中途退出研究。

2 治疗方法

两组治疗前3天均用西药基础治疗。头孢拉定胶囊（上海福达制药有限公司，国药准字H31020892）0.5g，日3次；米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）0.6mg，早晚各口服1次。

对照组加用益母草片（成都第一制药有限公司，国药准字Z51020197）口服，1次1.0g，日3次，连续治疗14天。

观察组加用补气凉血汤（自拟）治疗。药用黄芪20g，阿胶20g（烊化），生地黄15g，牡丹皮15g，枸杞子20g，蒲公英10g，赤芍15g，侧柏叶炭、地榆炭各15g。每剂加清水2000ml经2次煎煮至200mL，早晚各温服100mL，连续治疗14天。

3 观察指标

采用上海通蔚生物公司ELisa试剂盒检测血清氧化应激指标SOD、GSH-Px、LPO水平，严格按照说明书操作。

中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》［5］，以计分方式从头晕目眩、阴道出血、面色惨白及气短乏力4个方面评估，每项0～3分，分数越高表示症状越严重。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》评价疗效。痊愈：经期、经量及月经周期均正常，除绝经妇女外能维持大于等于3个月经周期。好转：经量及经期恢复如常，但月经周期未维持3个月。未愈：阴道仍持续出血。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后应激指标比较见表2。

表2 两组治疗前后应激指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后应激指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 SOD（IU/ml） GSH-Px（μg/L）LPO（mmol/L）治疗前 对照组 36 55.46±10.25 0.17±0.04 9.75±1.05观察组 36 56.02±8.69 0.18±0.07 9.81±2.43 t 0.250 0.744 0.136 P 0.803 0.459 0.892治疗后 对照组 36 106.38±13.75* 0.33±0.08* 8.08±1.69*观察组 36 129.44±15.65* 0.49±0.12* 6.76±0.86*t 6.642 6.656 4.176 P 0.000 0.000 0.000

两组中医证候积分比较见表3。

表3 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 头晕目眩 阴道出血 面色惨白 气短乏力对照组 36 3.34±1.18 3.10±0.99 3.17±1.02 2.88±1.58观察组 36 1.72±0.54 1.79±0.61 1.14±0.89 1.18±0.78 t 7.490 6.759 8.998 5.789 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

胎膜残留、剖产后伤口愈合不良、宫腔感染以及子宫复旧困难等因素是导致产后出血的主要原因，临床治疗多以抗炎和促进子宫收缩为主。头孢拉定是广泛使用的抑菌药物，能与β-内酰胺酶保持高度稳定性，对耐药金葡菌和肺炎杆菌等均有较强抑制作用，对溶血性肺炎球菌、大肠杆菌以及某些厌氧菌也有较好的抗菌作用［6］。米索前列醇是在天然前列腺素E1（PEGE1）化学结构上改造合成而来，能通过促进妊娠子宫平滑肌收缩预防产后出血［7］。

中医认为，瘀血阻滞，积聚而化热，血室生热导致恶露不尽。治应以益气补血，滋阴清热，活血化瘀为主。补气凉血汤是根据张梦侬《临证会要》中益气凉血汤，结合中医辨证论治理论总结出的中药方剂，方中黄芪补气升阳、益气活血，阿胶滋阴润燥、补血、止血，生地黄凉血止血、滋阴清热、养血，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，枸杞子滋阴补肾、清肝补血，蒲公英清热解毒、消肿散结，赤芍清热凉血、散瘀止疼，侧柏叶炭凉血、止血，地榆炭清热解毒、凉血止痛。诸药合用，可清热、凉血、滋阴、补血。现代药理研究表明，黄芪中的黄芪多糖和黄酮类化合物能提升机体代谢能力和应激功能，减少因应激反应造成的组织损伤，减少产后并发症；另外，黄芪还有良好的抑菌和抗病毒作用，可提高机体免疫功能。韩娜［8］等研究发现，与单纯使用米索前列醇相比，结合凉血补气汤治疗后SOD、GSH-Px水平显著高于对照组，且炎症因子CRP、IL-8水平也明显低于对照组，产后出血时间及出血量明显减少，提示补气凉血汤治疗产后出血有较好疗效，这与本研究结果一致。

综上所述，补气凉血汤辅治产后出血疗效较好，能有效改善血清应激指标，缓解产后出血。