参苓白术散联合双歧三联活菌片治疗小儿慢性腹泻临床研究

徐 琛

（湖北省武汉市第一医院/湖北省武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022）

小儿慢性腹泻是由多因素、多病原引发的以腹泻（大便性状改变、次数增多）为主要临床表现的疾病，多发生于5岁以下婴幼儿［1］，可损害消化系统，严重者会引起不同程度的水、酸碱、电解质平衡紊乱。主要由细菌（出血性大肠杆菌、耶氏菌、产毒性大肠杆菌、空肠弯曲菌、致病性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、金葡菌等）、病毒（人类轮状病毒、其他肠道病毒等）、真菌、寄生虫等所致。除此之外，抗生素滥用导致肠道菌群紊乱、肠道外感染、过敏、气候等因素也可引起。本研究用参苓白术散联合双歧三联活菌片治疗小儿慢性腹泻疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年9月至2019年9月我院收治的小儿腹泻患者，采用Excel表格单双数法分为实验组和对照组各50例。对照组男23例、女27例，年龄0.7～6.8岁、平均（2.46±1.02）岁，平均病程（5.11±2.08）个月，伴随腹痛22例、呕吐7例、恶心4例，轻度脱水12例、中度脱水5例。实验组男32例、女18例，年龄0.8～5.4岁、平均（2.88±1.37）岁，平均病程（4.25±1.64）个月，伴随腹痛13例、呕吐11例、恶心8例，轻度脱水6例、中度脱水12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》（第7版）小儿泄泻诊断标准拟定。①病程大于等于2个月，大便次数增多且性状发生变化，呈黏液便、水样便、脓血便及稀便，常伴腹痛、口渴、发热、恶心、呕吐、发热等症；②无特异性体征，部分腹部有压痛，或有脱水或酸中毒体征；③血常规检查外周白细胞计数增高或大便检查发现轮状病毒。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中脾虚型泄泻拟定［2］。症见久泻不止，或反复发作，大便稀溏，或水样，带有奶瓣或不消化食物，神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡苔薄腻，脉弱，指纹淡。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②伴有大便稀溏，量多次频，腹痛时发作，粪便还原糖阳性等症状；③批准研究；④患儿及家属知情同意。

排除标准：①年龄不足0.5岁；②霍乱、阿米巴痢疾、伤寒等疾病；③心、肝、肾、造血等严重系统疾病；④胃肠部肿瘤及器质性病变；⑤服药依从性差。

2 治疗方法

两组均用参苓白术散治疗。药用党参4g，茯苓4g，白术6g，桔梗4g，鸡内金4g，薏苡仁6g，甘草4g，炒白扁豆4g，山药6g。根据病情及身体药量承受能力加减剂量。合并呕吐加半夏6g，合并腹部胀痛加川楝子2g、延胡索2g，伴表热加连翘4g，伴食滞内停加炒麦芽4g、山楂4g，久泻不止加石榴皮6g［3］。加水文火煎45min，取汁50mL口服。年龄不足1岁则剂量减半。连用1周。

实验组加用双歧三联活菌片治疗。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065）1粒，进食30min后取胶囊内药粉温水送服，日2次，连服1周［4］。

3 观察指标

临床症状缓解时间，活性肽（PIV）及神经肽Y（NPY）水平，不良反应。

退热时间，止泻时间，止吐时间，脱水纠正时间等。

4 疗效标准

显效：呕吐、恶心、发热、食欲差、大便溏泻等消失，且大便性状及次数恢复正常。有效：呕吐、恶心、发热、食欲差、大便溏泻等明显改善并逐步消除，且大便性状改善，大便次数减少。无效：症状未改善，大便性状和次数未改变。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状缓解时间比较见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较 （h，±s）

表2 两组临床症状缓解时间比较 （h，±s）

组别 例 退热时间 止泻时间 止吐时间 脱水纠正时间实验组 50 22.31±6.50 27.49±10.01 20.87± 9.86 26.22± 5.34对照组 50 39.64±8.47 60.92±10.53 58.02±13.45 44.33±11.81 t 10.855 24.374 13.546 8.770 P 0.001 0.001 0.001 0.001

两组治疗前后PIV和NPY水平比较见表3。

表3 两组治疗前后PIV和NPY水平比较 （pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后PIV和NPY水平比较 （pg/mL，±s）

组别 例 时间 PIV NPY实验组 50 治疗前 20.63±2.83 1331.84±294.65治疗后 11.52±2.30 2504.17±714.50对照组 50 治疗前 20.51±2.43 1302.51±283.14治疗后 10.68±2.88 1820.66±581.58 t组间治疗后 5.484 3.570 P组间治疗后 0.000 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

小儿腹泻根据严重程度可分为轻型和重型。轻型腹泻与胃肠道症状相似，全身无明显临床表现，体温正常或持续低热，水、电解质和酸碱平衡未破坏。重型腹泻除有严重胃肠道症状之外，还有水、电解质和酸碱失衡，显性全身中毒症状。除此之外，小儿腹泻还可从病程（急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻）、病因（感染性腹泻、非感染性腹泻）进行分类。

小儿慢性腹泻属中医“久泻”范畴，由于幼儿发育不完全，脏腑娇嫩，机体免疫力低下，容易遭受外邪侵袭，损伤脾胃，导致腹泻［5］。小儿慢性腹泻集中于春秋季节，发病率高年龄段集中于5岁以下婴幼儿，流行传播与柯萨奇病毒、轮状病毒等密不可分，主要表现为大便次数增多及大便性状改变，严重阻碍患儿生长发育。中医认为，腹泻是脾虚脾胃运化失调，脏器功能受影响导致体内水湿内生，脾胃不调而致。因此，应使脾胃正常运化，从根源处治疗腹泻。参苓白术散方中党参、白术、茯苓益气健脾、兼可渗湿，山药健脾止泻，炙甘草健脾和中，薏苡仁、白扁豆健脾渗湿。参苓白术散组方用量较小，起效缓慢，加量不适宜小儿，因此采用汤剂，可缩短腹泻的时间。现代药理研究表明，党参可以促进肠管收缩。山药、茯苓能够提高免疫能力，促进肠道分泌免疫球蛋白A，保护肠道以免遭受外邪侵袭损害肠道［6］。

西药可调节体内肠道菌群，保护胃肠黏膜，起到补液、止泻的作用。还可激活凝血因子，抑制氢离子逆向播散，促进胃蛋白酶消化。

综上所述，参苓白术散联合双歧三联活菌片治疗小儿腹泻能够改善临床疗效，缩短治疗时间，改善血管活性肽、神经肽Y水平 ，减少不良反应，提高疗效。