甲氧明联合阿托品对全麻纤维支气管镜检查患者血流动力学的影响

赵聪，尹泓通讯作者，易明亮，王建生，侯正友，罗泽斌

(成都市第五人民医院麻醉科，四川 成都)

0 引言

纤维支气管镜检查对患者气道刺激较大，易导致呼吸功能紊乱，诱发心血管不良反应等并发症[1]。丙泊酚及瑞芬太尼静脉麻醉可有效应用于纤支镜检查[2]，但麻醉药物的应用使得患者心血管抑制效应明显[3]，因此应选择合适的血管活性药维持术中血压平稳。甲氧明是一种高选择性a1 受体激动剂，直接收缩血管提升血压，同时反射性引起心率减慢，降低心肌耗氧[4,5]。据此，本研究拟探讨甲氧明联合阿托品对全麻下纤维支气管镜检查患者血流动力学参数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会批准，与患者及家属签署书面知情同意书。选择择期拟在全麻下行纤维支气管镜检查术患者60 例，ASA I或Ⅱ级，年龄18～65 岁，性别不限，心功能I～Ⅱ级，肝肾功能无明显异常，无高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等疾病。随机分为3 组：甲氧明单次给药组(A组，n=20)、甲氧明持续泵注组(B 组，n=20)、甲氧明复合阿托品持续泵注组(C 组，n=20)。

1.2 麻醉方法

患者检查前常规禁食6h 禁饮4h，入室常规监测BP、HR、SpO2、双频脑电指数(BIS)，开放上肢静脉通路，静脉输注0.9%氯化钠注射液，输注速率为10mL·kg-1·h-1。3 组麻醉均予以丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.5μg/kg，琥珀胆碱0.5mg/kg 诱导，下颌关节松弛后置入喉罩，用T 型密封接头连接喉罩与麻醉机。采用控制通气，设置潮气量5～8mL/kg，呼吸频率12～14 次/分。予以丙泊酚6`8mg·kg-1·h-1以及瑞芬太尼0.15～0.25μg·kg-1·min-1麻醉维持BIS 值40～60。纤支镜置入达声门及气管内时分别通过气管镜注入2%利多卡因5mL。A 组(甲氧明单次给药组)：无预防性用药，如诱导后发生SBP 下降＞20%基础值，则推注甲氧明2mg；B 组(甲氧明泵注组)：麻醉诱导开始即刻泵注0.2mL·kg-1·h-1甲氧明(20mg 甲氧明稀释至20mL)；C 组(甲氧明复合阿托品泵注组)：麻醉诱导开始即刻泵组0.2mL·kg-1·h-1甲氧明及阿托品混合液(20mg 甲氧明复合2mg 阿托品稀释至20mL)。若SBP 仍下降＞20%基础值，则单次追加推注甲氧明1mg。若心率＜50 次/min，则静脉注射阿托品0.3mg。于退出纤维支气管镜即刻停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼及甲氧明。

1.3 观察指标

记录患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后1min(T1)、置入喉罩(T2)、纤维支气管镜至声门(T3)、纤维支气管镜至隆突(T4)、术毕(T5)和患者清醒(T6)时的SBP、DBP、HR；记录麻醉时间(开始静注丙泊酚至纤维支气管镜检查术毕的时间)、苏醒时间(停止丙泊酚至患者睁眼时间)及镜检持续时间；记录为纠正低血压需单次追加推注甲氧明的次数及单次推注阿托品的次数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，重复测量数据的组间和组内比较采用重复测量数据的方差分析，其他计量资料的组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组手术情况比较

三组患者年龄、性别构成比、体重、ASA 分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。三组麻醉时间、苏醒时间及镜检持续时间无明显差异(P＞0.05)，见表2。

表1 三组患者一般情况的比较(n=20，±s)

表1 三组患者一般情况的比较(n=20，±s)

组别 性别(男/女,例) 年龄(岁) 体重(kg) ASA 分级(I级/Ⅱ级，例)A 组 10/10 48±11 64±8 8/12 B 组 12/8 49±12 65±7 7/13 C 组 11/9 50±11 66±6 8/12

表2 三组患者麻醉时间、苏醒时间、镜检持续时间的比较(n=20，±s)

表2 三组患者麻醉时间、苏醒时间、镜检持续时间的比较(n=20，±s)

组别 麻醉时间(min) 苏醒时间(min) 镜检持续时间(min)A 组 20.7±5.6 5.8±2.3 14.4±4.0 B 组 18.7±2.9 5.2±2.1 13.5±2.9 C 组 19.0±4.5 4.9±2.2 12.5±3.4

2.2 三组血流动力学比较

与T0时比较，A 组SBP、DBP 在T1～T3时降低，HR 在T2及T3时减慢，差异有统计学意义(P＜0.05)；B 组SBP、DBP 在T1时降低，HR 在T4及T5时减慢，差异有统计学意义(P＜0.05)。与A 组同时点比较，B 组及C 组HR 在T2及T3时升高，B 组及C组SBP 和DBP 在T1～T5时均升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 三组患者不同时点SBP、DBP、HR 的比较(n=20，±s)

表3 三组患者不同时点SBP、DBP、HR 的比较(n=20，±s)

注：与T0 时比较，aP＜0.05；与A 组比较， bP＜0.05。

项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 SBP(mmHg)A 组 112±12 83±8a 92±7a 104±8a 107±6 105±7 108±7 B 组 114±9 105±8ab 109±7b 110±8b 112±9b 110±6b 112±8 C 组 113±12 109±11b 110±10b 112±10b 112±10b 112±11b 112±13 DBP(mmHg)A 组 68±9 57±7a 62±4a 59±5a 64±7 66±6 70±8 B 组 71±8 65±6ab 67±7b 70±7b 69±6b 72±6b 72±6 C 组 73±11 73±10b 74±10b 75±9b 76±10b 75±10b 74±10 HR(次/分)A 组 68±9 70±10 61±6a 61±8a 67±8 67±9 68±7 B 组 71±9 68±8 67±6b 67±7b 65±7a 64±6a 71±7 C 组 67±12 66±9 67±8b 67±9b 66±10 68±10 70±10

2.3 三组追加甲氧明例数及应用阿托品例数比较

与A 组比较，B 组及C 组为纠正低血压追加甲氧明给药例数明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。C 组为纠正心动过缓应该阿托品例数明显少于A 组及B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 三组患者追加甲氧明例数及应用阿托品例数比较(n=20)±s

表4 三组患者追加甲氧明例数及应用阿托品例数比较(n=20)±s

注：与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较， bP＜0.05。

组别 追加甲氧明给药例数 应用阿托品例数A 组 12b 8 B 组 2a 6 C 组 1a 1ab

3 讨论

纤维支气管镜检查对咽喉的刺激强度大，与气管插管对咽喉部的刺激强度相似，且检查时间较短，对检查中麻醉管理要求高。瑞芬太尼和异丙酚静脉全身麻醉可提供良好的检查条件，但可能需要的药物剂量较大[4]，常常对循环和呼吸系统抑制作用较大。丙泊酚可显著降低静脉回流和血管张力，影响心肌收缩力从而导致低血压[5]。瑞芬太尼在降低血压的同时对微循环亦有抑制作用[6]。麻醉期间低血压可能诱发心脑血管意外等并发症的发生率，延长住院时间。本研究结果也显示无预防性甲氧明给药患者丙泊酚及瑞芬太尼麻醉诱导后血压下降显著。

甲氧明是高选择性α1受体激动药，一方面可收缩外周血管，使全身血管阻力和回心血量增加，提高收缩压和舒张压，增加冠脉灌注压和心肌血流量，另一方面由于它对α2及β 受体几乎无作用，对心肌无兴奋作用，不增加心肌氧耗，有利于改善心肌缺氧和保护心脏。研究表明，麻醉诱导期间预防性持续泵注甲氧明或间断推注甲氧明均可有效防治麻醉期间低血压[9,10]。但甲氧明升高血压时可通过迷走神经反射导致心率减慢。研究表明，甲氧明联合阿托品可纠正剖宫产腰麻引起的低血压，且对心率影响较小[11]。故本研究观察甲氧明联合阿托品不同给药方式对麻醉期间循环的影响，为临床合理使用甲氧明提供参考。

本研究中试验组于麻醉诱导同时预防性持续输注甲氧明或甲氧明联合阿托品混合液，对照组为补救性单次给药。结果显示，预防性持续性泵注甲氧明或甲氧明联合阿托品混合液患者麻醉期间血压较为平稳，且均高于对照组，且追加甲氧明次数明显少于对照组，提示预防性持续输注甲氧明或甲氧明联合阿托品混合液可纠正全麻诱导后血压下降。持续性输注甲氧明联合阿托品混合液较单纯持续性泵注甲氧明心动过缓发生率明显减少，麻醉期间心率更平稳。

总之，纤支镜检查患者麻醉诱导即刻开始静脉泵注甲氧明或甲氧明联合阿托品混合液均可缓解瑞芬太尼及丙泊酚麻醉引起的低血压，持续静脉泵注甲氧明联合阿托品混合液对心率影响相对较小。