探讨循证护理基础上健康教育对肺癌化疗患者自我护理能力和负性情绪的影响

杨阳

（南京市胸科医院 呼吸一科，江苏 南京 210000）

0 引言

目前我国常见的恶性肿瘤疾病是肺癌，全球范围内发病率及病死率高居恶性肿瘤榜首，≥80%的患者就诊时病情已发展至晚期，丧失最佳手术时机，予以化疗方式能控制疾病进展，但化疗药物杀灭肿瘤细胞时会损伤机体正常细胞引起不良反应，同时患者及家属对化疗存有误区，产生负性情绪影响治疗依从性，因此刘英[1]学者，强化患者健康教育很重要，主动传播疾病知识利于纠正其对疾病知识错误理解，联合循证护理利于提高生存质量。本研究分析肺癌化疗患者应用循证护理+健康教育的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究时段2018年4月至2019年10月，研究对象是我院接收的66例肺癌化疗患者，入院先后顺序分两组各33例，观察组：男18例，女15例，年龄38-72岁，平均（58.62±7.54）岁；TNM分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期16例；对照组：男19例，女14例，年龄39-74岁，平均（58.84±7.42）岁；TNM分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期16例。比较两组基线资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。对照组：常规护理，提供病情观察、用药指导及疾病宣讲等。观察组：循证护理基础上健康教育，①成立小组：护士长任组长，组员为年资≥4年的骨干护士，定期召开会议明确护理职责，根据病情需求，提出规范的护理操作，组长以护理需求为基点行护理培训，利于提高专业技能。②提出问题：借助护理调查法或者组内交流法明确循证问题，根据既往经验及患者视角明确问题，如围绕“依从性差”及“生活质量偏低”等问题提出对症的护理方法[2]。③循证支持：查阅知网、万方及维普等中文期刊数据库资料，检索“肺癌化疗”“护理依从性”等关键词后获得已发表的文献，核实护理操作的可行性，整理相关真实及有效数据后结合患者的病情，制定针对性护理计划。④护理措施：a.划分健康教育模式：具体划分成AB两种模式，A模式是护士陪伴患者观看视频，借助视频及模型等形式，通俗易懂的阐述肺癌知识、化疗流程及常见并发症等，便于提高依从性；B模式是要求患者独立完成阅读宣教，发放手册、推送电子图文及观看视频等形式独立阅读，引导其微信关注健康资讯及肺癌生活指导等公众号，便于提高自护能力。b.划分层次：详细记录患者各基础资料，根据学历及接受倾向进行划分，如学历≤初中则缺乏阅读耐心（A模式）；学历≥高中具备较强的接受能力，坚持阅读（B模式）。c.情感支持：化疗时受生理及生理等方面影响，患者产生不良情绪影响化疗效果，因此护士要主动与其沟通，阐述典型的治愈良好病例，重建信心且稳定情绪，引导患者排除杂念专心治疗，积极配合护士护理操作[3]。d.康复锻炼：病情稳定叮嘱患者吹气球，均匀吐气且逐渐延长每次呼气时间，练习呼吸操改善肺功能，鼓励其早期行中距离慢走及新气功康复法，根据自身情况调整呼吸病严格限制练习的幅度，便于强化免疫力。

1.3 观察指标。自护能力：参考自我护理能力测量量表[4]，含有自我技能、自我概念、自我责任感及健康知识，共43个条目，各条目是0-4分，得分越高自护能力更显著。负性情绪：参考汉密尔顿焦虑及抑郁量表，满分≥29分，＜7分是无焦虑，＞7分可能焦虑，≥14分是明显焦虑，≥21分是严重焦虑，得分越低情绪越稳定。护理依从性：自制百分制调查问卷评价，完全依从≥85分，患者积极配合化疗及护理，未有抵触情绪；基本依从61-84分，配合化疗及护理，偶尔有抵触情绪；不依从＜60分，化疗中断且明显抵触，依从率=完全依从率+基本依从率。

1.4 统计学分析。利用SPSS 22.0软件分析本研究数据，计量资料（自护能力及负性情绪）（）t检验。计数资料（护理依从性）[n（%）]，χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护能力。观察组评分较对照组高，P<0.05（具统计学意义），如表1所示。

表1 比较自护能力（ ，分）

表1 比较自护能力（ ，分）

组别 n 自我技能 自我概念 自我责任感 健康知识观察组 33 35.06±3.72 26.18±3.47 26.39±3.64 45.42±5.76对照组 33 31.74±4.15 22.92±3.84 22.41±4.05 41.65±6.28 t - 3.4220 3.6184 4.1986 2.5414 P - 0.0011 0.0006 0.0001 0.0135

2.2 负性情绪。护理前比较两组负性情绪无统计学意义，P>0.05；护理后观察组焦虑抑郁评分较对照组低，P<0.05，见表2。

表2 比较负性情绪（ ，分）

表2 比较负性情绪（ ，分）

组别 n 焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后观察组 33 17.46±5.82 11.26±4.21 16.28±5.37 12.39±4.05对照组 33 17.35±4.29 13.28±3.15 16.16±5.43 14.26±3.12 t - 0.0873 2.2069 0.0902 2.1012 P - 0.9306 0.0309 0.9284 0.0396

2.3 护理依从性。观察组护理依从率较对照组高，P<0.05，见表3。

表3 比较护理依从性[n（%）]

3 讨论

经研究显示，治疗肺癌的重要方式之一是化疗，长期化疗与疾病均增加患者的心理、精神及躯体等方面痛苦，导致其自护能力欠佳，影响化疗效果以及日常生活，同时患者对疾病及化疗知识存有误区，产生焦虑或精神等情绪，依从性差因此[5]学者认为，提供对症护理是稳定病情的关键，改善预后。

有研究报道，循证护理基础上健康教育能提高该病症患者整体疗效，其属于新型护理模式，以循证理论及先进化护理理念为指导，检索知网、万方及维普等学术网站后获得科研证据，然后综合考虑患者需求、价值观及意愿等因素后明确护理重难点，便于教育时不断提出循证问题，根据临床经验制定对症护理措施确保护理操作具有针对性，同时层次化宣教利于患者全面了解健康知识，提供情感支持能改善其心理应激反应，重建信心且提高依从性，提供呼吸功能训练利于改善肺功能，提供康复指导利于强化机体免疫力，提高生存质量且控制病情进展。

本研究护理前比较两组负性情绪无统计学意义，P>0.05；护理后观察组焦虑抑郁评分较对照组低；自护能力评分较对照组高，护理依从率较对照组高，P<0.05（具统计学意义），说明本研究依从率96.96%与王新娟等[6]文献报道结果基本一致，由此可见本病患者应用循证护理基础上健康教育能提高整体疗效，具体分析如下：①成立专业性护理小组提高患者的就医体验，提高护士的专业技能与实践操作能力，便于为患者提供优质的护理服务；②行针对性健康教育能纠正患者、家属对疾病知识及化疗流程存有的误区，提高化疗依从性；③行肺康复锻炼能促进患者肺功能早期康复，强化机体免疫力，便于获得良好的化疗效果。

综上所述，肺癌化疗患者应用循证护理基础上健康教育能提高自护能力，稳定情绪且提高护理依从性，具有临床可推广性。