护理敏感质量指标对乙型肝炎母婴阻断健康教育效果的影响研究

许晓芳，孙璐露，杨远升，罗阿梅

（深圳市第三人民医院 儿科，广东 深圳 518000）

0 引言

通过建立有效的健康教育体系可以在一定程度上起到阻断乙型肝炎母婴传播的作用[1]，但是乙型肝炎母婴阻断方案用药时程长，患者依从性差，单单只有健康教育体系是远远不够的，这样往往难以收到预期效果。因此需要引入合适的监督评价指标以弥补单一健康教育方案的不足，并做好与其他相关科室的协同工作，促进健康教育方案变得更加丰满立体[2]；基于上述原因，本研究在原有的健康教育方案中引入了新的护理敏感质量指标，并与相关科室密切配合，以观察分析护理敏感质量指标对乙型肝炎母婴阻断健康教育的影响，现将研究成果总结论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院新生儿科共有护理人员19人，年龄21-38岁，平均（30.37±2.67）岁，参加工作1-32年，平均（16.12±2.41）年，我院每年收治乙型肝炎妊娠患者约500多例；对乙型肝炎妊娠患者所采取的综合护理方案为：配合其他相关科室指导该患病产妇在妊娠的第28周开始每天服用替比夫定，一天服用一次，一次600 mg，一直将这种服药方式持续到胎儿分娩出生后的第4周；而对于刚出生的婴儿，则对其采用乙型肝炎联合免疫方案，即将乙型肝炎主动免疫法与乙型肝炎被动免疫法联合，在婴儿刚娩出的第12个小时和出生后的两周，对新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白，剂量约为200 IU，而所联合的乙型肝炎疫苗则在婴儿出生后的0、1、6个月注射到婴儿体内，并做好新生儿出生后的护理及监测工作[3]。

1.2 方法

1.2.1 筹备专门机构：由医院新生儿科统筹成立护理敏感质量指标制定研讨委员会，该研讨委员会由新生儿科主任医师、副主任医师、副主任护师及主管护师组成。新生儿科主任任该研讨委员会主席，护士长任副主席，两人合作将本次成立该委员会的目的向委员会其他成员传达清楚，并负责本次研究的顶层设计；其余人员负责落实各项具体措施，包括制定评价指标实施表、上级专家意见函等材料，并负责协调各位上级专家的回馈意见。

1.2.2 着手构建详实的护理敏感质量指标评价体系：首先查阅有关乙型肝炎母婴阻断健康教育内容的文献资料，分析这些资料的优势与不足之处，并将这些利与弊记录下来，以便在接下来制定新方案时使用[5]；然后研讨委员会一起分析缺乏护理敏感质量指标的乙型肝炎母婴阻断健康教育方案为什么没有取得预期效果，最后借助“结构-过程-结果”理论模型从结构、过程及结果三个角度探讨制定本次具体的护理敏感质量指标，并将初步拟定的护理敏感质量指标向其他上级医院专家请教，汇同其他专家的意见，针对上级专家反馈意见修改本次初步拟定指标，历经多轮修改，最终形成本次研究的护理敏感质量指标。

1.2.3 将拟定好的护理敏感质量指标推广实施：对新生儿科全体护理人员进行培训，主要目的是让新生儿科全体护理人员对全新的乙型肝炎母婴阻断健康教育方案有一个整体把握，将本次新方案与之前旧方案的不同之处重点指明，指导全体护理人员把护理敏感质量指标有机融入全新的乙型肝炎母婴阻断健康教育方案中，贯彻落实好护理敏感质量指标的记录统计工作[4]。为更好的实施本研究方案，要酌情增加新生儿科护理人员数量，进一步优化护患比。落实对目标患者健康教育方案的跟踪工作，尤其要保证相关工作的连贯性，做好与其他相关科室的对接工作，将研究工作贯穿乙肝妊娠患者的门诊、住院与后续随访全过程，协调新生儿科护士与其他相关科室护士的工作搭配，妇产科护士要做好相关患者个案的收集采纳工作，在完成相关的收集采纳工作后，在新生儿出生后将该个案交给新生儿科护士管理，为保证研究工作的准确性，每名新生儿科护士负责管理的新生儿数量不可过多，各位新生儿科护士要熟知健康教育的各项内容，并将这些内容落实在自己负责的每名新生儿身上。

1.2.4 落实健康教育方案，并做好数据统计：安排新生儿科护士定期组织相关健康教育宣讲，为新生儿父母建立健康教育宣讲微信群，将总结制作的健康教育宣讲小视频分享到这些微信群中，借助互联网便捷的优势拉近与新生儿父母的距离，及时了解新生儿及其母亲的用药动态及心理变化，做好健康教育依从性的促进工作。并由新生儿科责任护士跟进自己管理的患者的护理敏感质量指标的记录统计工作，每周将指标统计数据制作成周表交给护士长，每月将上述指标做一次总结分析，分析护理敏感质量指标对健康教育的影响，探讨二者之间的关系，不断优化健康教育工作，持续获得改进。

1.3 统计学分析。数据使用SPSS 20.0进行处理。P<0.05表示差异在统计学上有意义。

2 结果

2.1 两组患者护患比比较。护理敏感质量指标推广实施前护患比：1:13.1，护理敏感质量指标推广实施后护患比：1:9.4，护理敏感质量指标推广实施后护患比明显提高，P<0.05。

2.2 两组患者过程性指标比较。护理敏感质量指标推广实施后各过程性指标明显优于护理敏感质量指标推广实施前，P<0.05，见表1。

表1 两组患者过程性指标比较[n（%）]

2.3 两组患者结果性指标比较，见表2。

表2 两组患者结果性指标比较（ ）

表2 两组患者结果性指标比较（ ）

健康教育满意情况总分组别 n 健康教育知晓情况总分推广实施前 494 86.23±2.14 91.21±2.54推广实施后 512 95.18±2.31 98.15±2.31 t-15.024 14.983 P - 0.027 0.033

3 讨论

我国虽然乙肝患者众多，抗乙肝治疗也已经比较普遍，但对于较新颖的乙肝患者母婴阻断健康教育工作来说，我国与其他欧美发达国家相比起步较晚，各方面实践经验仍相对欠缺，本次研究突破原有设计方案的固化思路，创新性的借助“结构-过程-结果”理论模型从结构、过程及结果三个角度探讨制定本次具体的护理敏感质量指标，并将初步拟定的护理敏感质量指标向其他上级医院专家请教，汇同了其他专家的反馈意见，历经多轮磨合，最终形成本次研究的护理敏感质量指标，这些护理敏感质量指标为乙肝患者母婴阻断健康教育提供了有效抓手，让健康教育不再“飘在空中”，并在实践中与其他相关科室密切配合，而开展的多种多样的健康教育宣传成功的把教育内容有机的与当前流行的宣传形式相结合，契合了社会发展趋势，扩大了健康教育的宣传影响力，使健康教育宣传有了更好的落脚点，护理敏感质量指标与多种多样健康教育宣传的碰撞使原本失去生机的乙肝患者母婴阻断健康教育迸发出新的生命力，本次研究也证实护理敏感质量指标推广实施后新生儿科护患比明显提高，护士服务效率与能力得到更充分的挖掘，并且乙肝患者的用药依从性、乙肝患者健康教育覆盖率、乙肝患者健康教育随访率均较护理敏感质量指标推广实施前显著提高，这些过程中的进步向健康教育方案的下游传导进一步提高了乙肝患者母婴阻断健康教育知晓情况总分和乙肝患者母婴阻断健康教育满意情况总分。这充分证明护理敏感质量指标对乙型肝炎母婴阻断健康教育具有显著的促进作用，这些指标能明确乙型肝炎母婴阻断健康教育各项措施的实践意义，进一步优化新生儿科及相关科室对乙型肝炎妊娠患者的护理服务水平，明显提高这些患者的依从性，取得更加满意的教育结果。