23G玻璃体切割手术在糖尿病视网膜病变治疗中的护理研究

徐悦丽

（桂平市人民医院 手术室，广西 桂平 537200）

0 引言

糖尿病视网膜病变（DR）属于糖尿病患者一种严重的并发症，可对患者视力及其生活能力带来严重的不良影响[1]。对于DR的临床治疗中，通过微创玻璃体切割手术效果显著，该技术可以免除缝合的痛苦，患眼的舒适度比较高，术后眼表面的刺激症状少以及术后散光症状少，众多优势使其在临床中得到了广泛的应用[2]。为了进一步提高23G微创玻璃体切割手术在DR治疗中的疗效，对患者进行有效的手术护理干预很有必要，对此，本文对常规护理和综合护理在手术中的应用效果，现对比如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。以本院于2018年1月至2019年9月间收治的76例DR患者为例，按手术方式分参照组和治疗组各38例，参照组男20例，女18例；年龄43-82岁，平均（62.68±4.82）岁。治疗组男17例，女25例；年龄45-80岁，平均（63.13±4.96）岁。对两组患者临床基本资料加以比较，P>0.05，未发现其差异具备统计学意义。

1.2 方法。所有患者均接受23G玻璃体切割手术治疗，采取一步式微创穿刺方法，在距离角巩膜约3.5-4.0 mm处，以和角巩缘呈30°的方向分别从鼻、颞上、颞下方向刺入23G穿刺刀，并在穿刺口处保留6 mm左右长度的套管，放置灌注通道，然后根据患者的具体眼部情况实施玻璃体切割，并剥离增生的视网膜，实施眼内激光光凝和气液交换等。最后，手术结束后拔出套管时，用棉签对穿刺口进行按摩顶压，使其自行闭合速度加快，并检查是否有明显渗漏情况。

在此基础上，参照组接受常规护理，即指导患者进行相关的术前检查，告知手术流程和相关的注意事项，做好术后病情巡查和合理用药等。

治疗组接受综合护理，具体如下：①术前护理：在手术前嘱咐患者接受相关检查后尽可能卧床休息，对心理紧张者，多和患者沟通，开导和鼓励患者，使其保持平稳的心态去接受手术。同时做好泪道冲洗工作，检查泪道有无脓性分泌物和是否阻塞，剪睫毛时主要观察眼结膜是否有出血和散瞳情况。②术中护理：当患者初入手术室时，往往因对手术环境的陌生感和对手术的恐惧感而产生严重的不安心理，此时，护理人员要加强和患者沟通，告知其手术麻醉不会产生明显疼痛感和手术的安全性，放松患者的心情，使其配合手术的开展。在手术过程中，护理人员还要密切配合医生的操作，准确传递手术用品，密切观察设备仪器的运行情况，及时发现在手术过程中存在的问题，及时进行纠正。同时还要注意观察患者的术中情况，监测患者的生命体征和眼部情况，做好患者的安抚工作。③术后护理：术后指导患者取适当的体位休息，便于对其玻璃体腔内的硅油表面张力注入，密切观察病情，如果患者有恶心、头痛以及眼角膜肿胀情况，及时给予甘露醇行快速静脉滴注，或遵医嘱实施降眼压处理。同时还要密切观察患者眼睛情况，做好炎症、出血、感染以及眼压升高的预防工作。④出院指导：嘱咐患者注意休息，减少体力劳动和避免剧烈活动，并指导患者正确使用眼药水和相关的注意事项，告知其合适体位对手术恢复的重要性，叮嘱其定期回医院复查。

1.3 观察指标。观察术后1个月、3个月、6个月两组视力恢复情况和眼压情况，以视力≥0.05为有明显恢复；对比两组手术所用时间和并发症情况。

1.4 统计学分析。在本组研究中，将数据录入SPSS 21.0软件包中实施统计学处理，计量资料的表达用均数±标准差（）和t检验，计数资料的表达用百分比（%）和χ2检验，组间数据的比较用P<0.05代表存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术前与术后视力恢复情况。术前，两组视力≥0.05的例数对比区别不明显，治疗组患者术后视力恢复例数比参照组明显较多，差异存在统计学意义（P<0.05）；术后1个月、3个月及6个月的两组各自视力相比差异不明显（P>0.05），详见表1。

表1 对比两组患者术前与术后视力恢复情况[n（%）]

2.2 对比两组患者术前与术后的眼压情况。两组术后眼压和术前相比差异不明显，无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 对比两组患者术前与术后的眼压情况（ ，mmHg）

表2 对比两组患者术前与术后的眼压情况（ ，mmHg）

组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月参照组 38 14.58±3.84 15.38±4.16 14.98±3.42 14.93±3.06治疗组 38 14.63±3.52 15.72±4.27 15.01±3.44 14.90±2.86

2.3 对比手术时间和两组术后并发症情况。参照组手术时间为（128.62±18.76）min，治疗组为（83.68±12.31）min；参照组有5例出现医源性裂孔情况，有10例需要电凝止血；治疗组有1例出现医源性裂孔情况，有2例需要电凝止血，可见治疗组手术效果优于参照组（P<0.05）。

3 讨论

视网膜病变属于糖尿病一种比较常见的严重并发症，对该病症临床主要以玻璃体手术为主，通过对玻璃体切割手术，把玻璃体中的积血清除，可促进脱离视网膜的复位，同时对眼底实施激光治疗，可实现较为理想的效果[3]。在传统手术中，20G玻璃体切割手术所使用器械管径比较粗，受到手术过程中的牵拉作用影响，可导致手术的切口发生明显的出血现象，加上切口的周围组织增生和对玻璃体基底部牵引作用，很容易引发各类并发症。随着医疗水平的进步，23G手术所使用的器械管径只有0.6 mm，并且带有套管，可以大大减少并发症发生[4]。而在围手术期开展护理工作的好坏对手术是否取得成功有着重要的影响。因此，本文对治疗组患者采取综合护理干预手段，术前加强患者心理护理和做好充分术前准备，使用降糖药控制血糖；术中加大和患者的沟通，做好手术安抚工作，提高患者依从性；术后指导患者取正确体位休养，并给予饮食指导和加强病房巡视等，为患者提供更为优质的服务，对于提高DR患者手术效果及促进术后康复等有着重要作用[5-7]。

从研究中，参照组接受常规护理，治疗组接受综合护理，术前两组视力≥0.05的例数对比区别不明显，治疗组患者术后视力恢复例数比参照组明显较多（P<0.05）；术后1个月、3个月及6个月的两组各自视力相比差异不明显（P>0.05）；两组术后眼压和术前相比差异不明显（P>0.05）；参照组手术时间比治疗组长，不良反应比治疗组多，可见治疗组手术效果优于参照组（P<0.05）。提示对DR患者采用23G玻璃体切割手术治疗时落实综合护理，可以显著改善DR患者的临床症状，促进视力恢复和稳定眼压，减少并发症的发生，临床应用价值高，值得推广。