探究不同剂型骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果

赵毓敏

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

0 引言

终末期慢性肾脏病最为常见的并发症为继发性甲亢。由于终末期肾脏疾病患者常伴有多器官和组织系统损害，并且肾功能受损，低钙血症和高磷酸盐血症，刺激甲状旁腺组织的PTH分泌，触发继发性甲亢[1-2]。骨化三醇是目前用于与继发性甲亢结合治疗慢性肾脏病的常用药物。大多数学者认为，骨化三醇可降低慢性肾脏病合并继发性甲亢患者的心血管疾病死亡率[3]。本文观察了骨化三醇休克和常规剂量治疗终末期慢性肾脏病合并继发性甲亢的临床疗效，并进行了比较分析，为慢性肾脏病合并继发性甲亢的临床治疗提供了可靠的理论基础，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年6月至2019年6月间到我院接受治疗的慢性肾脏病5期血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者60例作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组各30例。纳入标准：①符合血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者诊断标准；②心功能与免疫系统功能正常者；③患者与家属知情并同意参与本研究者。排除标准：①伴随精神类疾病，难于配合治疗者；②因自身原因中途退出研究者；③伴随其他甲状旁腺功能疾病者。其中对照组，男17例，女13例，年龄23-72岁，平均（47.57±5.61）岁；文化程度：初中及以下10例，高中（含中专）14例，大专及以上6例。观察组男18例，女12例，年龄21-71岁，平均（48.09±5.57）岁；文化程度：初中及以下11例，高中（含中专）14例，大专及以上5例。对照组和观察组患者在年龄、性别、文化程度等资料上无较大差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法。全部患者均依据的血钙和血磷化验情况进行治疗，如果血钙大于或等于2.5 mmol/L，选择低钙（1.25 mmol/L）透析液，如果血钙小于2.5 mmol/L，选择正常钙（1.5 mmol/L）透析液。根据慢性肾脏病K/DOQI指南，KDIGO指南，我国CKMBD专家共识，推荐骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进推的治疗方案。给予骨化三醇剂量。对照组：常规剂量的口服骨化三醇胶丸，以0.25μg/粒，一周2-3次剂量口服2个月。观察组：给予患者冲击疗法，每次骨化三醇注射液1.0-2.0μg，一周2-3次，透析结束时静脉注射。

1.3 观察指标及判断标准。①以150-300 pg/mL的iPTH水平作为慢性肾脏病5期的达标区间，比较两组治疗后1个月和两个月后iPTH达标率。②比较两组在治疗前后1个月和两个月的生化指标情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0软件，计量资料以标准差（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，给予χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较对照组和观察组在治疗前后的生化指标。如表1所示，治疗前对照组和观察组血钙、血磷、iPTH指标水平情况无明显差异，统计学无意义（P>0.05），治疗后两组患者的iPTH水平均明显下降，且在治疗1个月和2个月后，观察组iPTH指标情况明显优于对照组（P<0.05）；但治疗后两组患者的血钙和血磷指标水平情况无明显差异，统计学无意义（P>0.05）。

表1 比较对照组和观察组在治疗前后的生化指标（ ）

表1 比较对照组和观察组在治疗前后的生化指标（ ）

分组 n 治疗前后 血钙（mmol/L）血磷（mmol/L）iPTH（pg/mL）对照组 30前 2.33±0.25 2.04±0.36 504.05±102.97后1个月 2.35±0.22 2.02±0.32 386.29±75.72后2个月 2.48±0.25 1.97±0.27 291.62±65.29观察组 30前 2.32±0.24 2.10±0.43 505.72±105.17后1个月 2.47±0.23 2.03±0.36 296.31±52.44后2个月 2.53±0.26 1.99±0.28 185.32±49.37

2.2 对照组和观察组的疗效对比。观察组在治疗1个月后iPTH达标率（70.00%，21例）明显优于对照组（46.67%，14例），（P<0.05）；观察组在治疗2个月后iPTH达标率（93.33%，28例）明显优于对照组（80.00%，24例），（P<0.05）。

2.3 对照组和观察组不良反应对比。治疗时，在观察组中出现1例眩晕、1例腹痛，1例患有短暂性高钙血症。18例合并明显高磷血症，血磷大于2.0 mmoL/L，短暂停用。加用降磷药物。所有患者因症状轻微而无需特殊治疗即可缓解；在对照组中没有观察到明显的不良反应。对照组和观察组患者无肝肾功能损害等不良反应。

3 讨论

近年来，我国慢性肾脏病发病率的逐渐增加，继发性甲状腺功能亢进的发生率也不断上升。甲状旁腺激素水平异常是矿物质和骨骼代谢异常的慢性肾脏疾病的重要病因，继发性甲状腺功能亢进症的并发症有皮肤发痒，贫血和血管钙化等[4-5]。若缺乏有效的治疗方法会导致患者体内钙和磷代谢紊乱，从而增加心血管疾病和其他疾病的死亡率。通常用于治疗继发性甲亢的慢性肾脏疾病的药物是骨化三醇，它是具有最强生物学活性的维生素D制剂，可改善iPTH，且疗效快，安全性好和较小的副作用。研究表明[6]，骨化三醇不能改变慢性肾脏病和继发性甲状腺功能亢进患者的非心血管死亡率，但能使心血管死亡的风险大大降低。

目前，对于慢性肾脏病合并继发性甲状腺功能亢进的骨化三醇剂量没有统一的标准，常规剂量的骨化三醇有一定的治疗作用，然后治疗2个月后的血清iPTH达标率仍然较低。由于长期透析患者甲状旁腺组织的受体减少，水平低于正常组织，甲状旁腺组织不能对生理量起反应，以有效抑制PTH分泌，因此选择加大剂量进行冲击[7-8]。本文研究结果表明，对照组和观察组在治疗前后的血钙和血磷指标水平情况无明显差异，统计学无意义（P>0.05）；在治疗1个月和2个月后，观察组iPTH指标情况明显优于对照组（P<0.05）；观察组在治疗1个月后iPTH达标率（70.00%，21例）明显优于对照组（46.67%，14例），（P<0.05）；观察组在治疗2个月后iPTH达标率（93.33%，28例）明显优于对照组（80.00%，24例），（P<0.05）；对照组和观察组患者无肝肾功能损害等不良反应。说明了，这提示，骨化三醇骨化三醇可显着改善患者的血清iPTH水平，并具有显着效果，且骨化三醇冲击疗法治疗继发性甲亢的血液透析患者中具有更高的安全性[9-10]。

综上所述，慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进应用骨化三醇冲击治疗具有显着的疗效，应用前景良好，值得临床推广。