乏血供胰腺神经内分泌肿瘤的CT影像表现及鉴别诊断

田静，王效岗，刘晓梅，赵丽

（太原市人民医院，山西 太原 030001）

0 引言

从医学的层面进行分析，我们所称之为的乏血供胰腺神经内分泌肿瘤是一种比较典型的来自于胰腺内部的分泌细胞所形成的肿瘤，针对具体的疾病类型而言，主要包括胰岛素瘤，胰高血糖素瘤，胃泌素瘤，血管活性肠多肽分泌瘤等等，其中最为常见的就是胰岛素瘤。在临床实践中针对乏血供胰腺神经内分泌肿瘤进行诊断，最首要的依据是结合具体的临床表现和实验室指标进行相对应的鉴别和判断，然后部分结合相对应的CT影像表现来进行有效确诊，结合诊断的结果进行对症治疗，这样才能够呈现出更为理想的治疗效果[1-2]。基于此，我们这次研究采取回顾性分析的方法，针对我院所收治的乏血供胰腺神经内分泌肿瘤患者进行相对应的分析和探究，有针对性的分析和探讨乏血供胰腺神经内分泌肿瘤在CT中的影像表现以及相对应的鉴别诊断，希望本文的研究能够为提升临床诊断鉴别水平，提供一定的参考。现在针对具体的研究内容和相关成果进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。针对我院在2019年1月至12月这个阶段内所收治的乏血供胰腺神经内分泌肿瘤患者进行相对应的分析和探究，所涉及的研究对象包括30例患者，在所有患者中，包括男14例，女16例，年龄26-78岁，平均53.45岁。

1.2 方法

1.2.1 要充分结合实际情况，进行有针对性的诊疗设备选择，并着重展开深入细致的扫描工作，经过检查和扫描之后，针对相关参数进行有效获取，同时做深入细致的分析，针对分析结果进行探讨和剖析，并做好笔记，并且把的血管达100APu后自动的触发扫描，由此获得相对应的动态结果[3]。

1.2.2 在实践的过程中采取双盲法。由具备丰富经验的两名影像影像主治医师进行独立的图片分析，针对相关研究对象的CT资料进行全面评价和分析，针对肿瘤的大小，形态位置包膜，胰管扩张等增强之后的强化幅度和方式淋巴结肿大等相关情况进行充分增强，最后由一名副主任医师结合胰腺神经外神经内分泌肿瘤的随机表现，进行相对应的鉴别和诊断，本次所有研究对象在手术之后都要把切除之后的组织在第一时间送到病理科进行相对应的活检工作，并且进一步结合全新的WHO制定的gepnen分级标准对其进行有效分级[4-6]。

2 结果

针对所有研究对象而言，都结合其具体情况进行了相对应的CT平扫以及增强扫描等相关检查，其中诊断为胰岛细胞瘤患者包括7例患者，在诊断的过程中，边界比较清楚的患者一共有4例，边界不够清楚的患者一共有3例，平扫病变比正常胰腺呈等密度增强之后，进一步有效强化了病变动脉期，同时进一步延迟了静脉期；另外确诊为神经内分泌癌患者包括16例，此类患者的边界都不够清晰，其中，有7例病理被确诊是神经内分泌肿瘤G3期患者，平扫病变要比正常胰腺呈等密度有一定程度的降低，对其进行增强之后，病变呈现出比较明显的轻至中度强化，静脉期比动脉增强的幅度有一定程度的降低，所有研究对象各个时期的增强幅度都没有超过胰腺实质。在所有研究对象中，病理证实是胰岛细胞瘤的患者，其动脉期的主要表现是中度或者更为明显的强化，这也进一步充分表明，病理是神经内分泌癌与神经内分泌肿瘤G3期患者，其动脉期主要是轻度的强化，其相关数据的对比差异，有相对应的统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胰腺神经内分泌肿瘤主要是源于胰腺内分泌细胞的肿瘤，其中主要包括胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤（VIP瘤）、生长抑素瘤等，部分为无功能性肿瘤。其中最为常见的就是胰岛素瘤和胃泌素瘤。根据核分裂象计数和Ki-67指数的高低分为三级别，低级别（G1，核分裂象为1个∕10HPF，Ki-67<3%），中级别（G2，核分裂象为2-20个∕10HPF，Ki-67为3%-20%）和高级别（G3，核分裂象>20个∕10HPF，Ki-67>20%）。从具体的临床表现来看，诊断功能性胰岛细胞瘤最重要的依据就是相对应的临床表现和实验室的相关指标等等。胰岛素瘤：①反复发作性低血糖症；发作时血糖<2.8 mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解。②交感神经兴奋性表现，如交感神经和肾上腺髓质对低血糖代偿反应。③脑功能障碍。胃泌素瘤：难治性多发胃溃疡，卓艾综合症和腹泻。胰高血糖素瘤有着比较典型的皮肤坏死等相关情况，通常情况下也会出现一定程度的松解性游走性红斑，这些症状大多数都是在会阴部位或者腹股沟出现的，在某些时候对于患者的口腔黏膜也会造成一定的损伤。VIP瘤：有比较严重的水泻、低钾血症，胃酸缺乏或胃酸过少等相关方面的问题。非功能性胰岛细胞瘤：肿瘤对周围脏器压迫症状。

从上述的分析中能够进一步看出，对于乏血供胰腺神经内分泌肿瘤而言，进一步结合其是否有相对应的内分泌症状，可以分成两种类型，分别是功能性的和无功能性的，在整体比例中无功能性的大约占到80%左右[7-10]。而功能性的乏血供胰腺神经内分泌肿瘤，通常情况下会因为分泌多量的内分泌激素而出现相对应的临床症状，其中比较典型的症状表现主要包括胃癌综合症，胃泌素综合症等等。其中无功能性的乏血供胰腺神经内分泌肿瘤大多数时候都体现在患者的肿块局部压迫或者是肿瘤出现转移所造成的非特异性症状，例如，患者会出现腹部不适，肿块，胀痛等相关问题，对相关疾病进行影像学诊断和检查所涉及的方法包括增强CT和MRI，此种诊断和鉴别方式对于该种疾病有着至关重要的诊断价值。针对该种疾病类型进行鉴别诊断要及早进行。在鉴别和诊断乏血供胰腺神经内分泌肿瘤的时候要和胰腺癌胰腺其他类型的肿瘤进行有针对性的鉴别和区分，从而充分确保CT的影像学表现符合相对应的原理和机制，鉴别诊断结果更科学合理，然后对于诊断结果的相关内容要进行严格细致的分析，从根本上把握疾病的根源和致病机理等等，以此为基准，确保为患者提供更及时有效的治疗服务[11]。

4 结论

总而言之，通过对于整个研究过程的分析和探讨，可以进一步有效看出，针对胰腺神经内分泌肿瘤的典型影像学表现来看，最显著的特征就是边界特别清楚而且有比较典型的明显增强的包膜强化，但是它的影像学表现包括多种类型，其中，在影像学表现方面，乏血供胰腺神经内分泌肿瘤与胰腺癌有很多相同的地方，在具体的鉴别诊断过程中面临很大的难度，对此需要加以高度关注，在临床实践中不断的摸索和实践。