不合理用药问题及干预研究

何松英

（松原吉林油田医院，吉林 松原 138000）

0 引言

药品和人们的日常生活密切相关，用药是否合理是关乎性命的大事，在医疗用药过程中，如何避免不合理用药问题，是需要引起人们重视的热点问题[1]。下面我们针对用药的相关问题进行讨论。

1 合理用药与不合理用药的定义

在以往的定义中，合理用药就是指药物首先应该符合患者的需求，其次药物的价格以及剂量也可以使得患者可以承受。但是在最新的定义中，合理用药指的是用相关的药物系统知识使用更加安全，经济，有效的药品。合理用药的标准如下：首先，药物的治疗的确是有效的，其次药物的价格以及安全性可以得到保证，而且患者出现不良反应的概率最小，最后就是可以给患者提供一定的信息，并且保证信息的准确性。与合理用药相反的就是不合理用药，不合理用药的标准如下，首先就是药物的使用方法不对，其次就是药物的药效有待进一步的证实，安全性也不能保证，最后就是在进行相关的药物治疗时候，药物的使用选择错误。

2 造成不合理用药的原因

在医疗机构，导致不合理用药的因素有很多，而不单单是医生一个人的原因。医生缺乏相关的培训可能就会对药物信息判断出现错误，其次也可能处于经济利益的诱惑，使得医生选择一些药效可能不太好的药物。其次在患者方面，一些医药广告的出现也会使得患者接受一些错误的信息，他们的文化程度以及心理状况和家庭背景等都会影响患者对药物的选择。还有一些外在的因素，例如医疗中化验室的人手不够，供应商不可靠，药物的供应不足等。

当然不同的国家出现不合理用药的原因也是不同的，例如在非洲一般注射剂的使用较多，但是由于近年来担心艾滋病的传播，因此使用的注射剂也就少了，但是其他的国家，使用的注射剂较多。

3 不合理用药的影响

近年来，随着社会的发展，医疗体系受到了药品利益的诱惑，在医院出现不合理用药的现象逐渐增多。此外，缺乏相关的专业培训也是一个原因。一些医药院校没有合理的用药课程，因此即使对学生讲授相关的合理用药，由于学生缺乏实际的临床经验，也不能合理的应用药物。因此就需要普及合理用药的相关知识，做好相关的宣传工作。而且药物不合理使用，会有以下影响：

首先就是药物治疗的质量可能会受到影响，因此就会使得疾病的发生概率更高，医疗的相关资源也可能会出现浪费的现象，药物的短缺也会使得相关的费用增加，严重情况下可能就会影响社会的稳定与和谐。而且一些药物的不良反应也会使得患者的心理上产生抵触心理，导致药物的质量降低[2]。

4 药物的使用情况调研方法以及结果

相关的药物组织编写了进行用药调研的方法的书籍，这一书籍中介绍了三种方法进行相关的调研。首先就是处方的指标，处方的指标包括每次用药的数目以及使用抗生素的百分比，使用针剂的百分比，基本的药物占据总用药的概率。其次就是患者的相关指标，这一直报包括病人的就诊时间，调配药物的时间，病人了解计量的概率等。最后一个指标就是医疗的指标，这一指标包括基本的药物和处方，重点的医物等。这些指标虽然不是完完全的，但是在一定成程度上可以描述一个国家一个地区的用药情况，使得相关的管理者和研究者针对不同的情况进行比较，总结，然后分析其中的相关的问题，最后想出来相关的干预措施，最大程度上保证用药的合理性[3]。

相关的研究者对不同的地区进行药物的使用的调研，结果表明，在不同的地区，不同的药物使用情况存在一定的差异。调研发现，20多家医院的处方药品数在2-3之间，抗生素的使用率在50%左右，针剂率的使用率在30%左右，基本的药物使用率坐高，在80%左右，患者对药物的了解的概率在70%左右，药品的标示完整概率在90%左右。这一结果表明不合理用药现象比较普遍，患者对相关的药物的认识也不够充分。

5 促进合理用药的干预方法以及决策

用药不合理问题由多种因素导致，而且因为问题不一样，这些因素的重要性也不同，在不同的环境下，这些因素也有差异。在解决不合理用药问题之前，应该知道不合理用药的原因，然后根据这些原因采取相应的措施。首先，可以将药品的不合理现象的解决过程氛围四个步骤，首先就是进行药物的定量检查，其次就是对其进行诊断，这一过程使用定量与定性的结合方式。其次就是进行治疗，这一过程应该设计一个好的方案，同时也应该收集相关的资料验证其效果。最后就是对相关的方法进行评价，在评价时候可以采取定量与定性的结合方式。

5.1 促进用药合理的策略。教育方法：这一教育方法主要是对开处方者，发药者以及患者提供相关的信息，使得他们可以正确认识合理用药的重要性。因此可以对相关的药物配置人员进行相关的培训工作，然后举办相关的学习讲座或者研讨会，使得相关的人员可以具备专业的知识，然后也可以对学生提供面对面的教育知识讲授，最后也可以使用报纸，电视等媒体进行相关的知识宣传[4]。管理的方法：这一方法主要是使用一些经济的形式或者特定的形式进行组织，或者引导干预。例如，使用一些基本的药物目录进行药物的选购，或者使用一些格式化的方法进行处方签进行处方，然后发药，最后进行药物的诊断和治疗等。规章制度：为了使得药物的使用更加合理，可以通过一些规章制度保证。例如可以制定一些限制性的目录进行限制，限制医生的用药种类和范围。例如可以使用市场管理的方式限制药品注册，同时也应该淘汰相关的药品，此外应该改变药品的注册状况，对于一些特殊的药品，应该限制其使用的次数。

5.2 促进合理用药干预的方式。一旦确定某一医疗机构存在用药不合理时候，就需要采取相关的措施解决这一问题，但是在进行干预措施之前，需要进行相关的调研，只有这样的话，才可以使得干预的措施更有效。

首先，应该明确用药的问题，确定并且测试用药存在问题的原因以及动机，然后再选出一些干预措施，对于不同的问题，解决方式可能不太一样，当选择干预的方式时候，可以选择不同的方法，也就是说上述方法中的某一种，当然也可以进行方法的组合。此外，在进行实施时候，应该使得样本量足够大，对照组也应该慎重选择，这样的话才可以看出其差异。对照的研究完成之后，应该根据结果选择一个好的措施，可能的方式有三种，一是干预效果差，应该放弃，而是干预措施需要进行完善，三是干预措施的效果好，应该得到进一步的推广。

5.3 预措施的效果研究。干预措施的效果研究是为了验证所实施的干预措施是否有效，这种研究需要收集一定的资料，首先就是在项目的使用之前，其次就是在项目使用之后。对研究结果收集的资料不同，评价的结果也不同[5-7]。如果只是在项目开始之前以及结束时候收集结果，这种设计的方法就叫做试验前后比较法，如果实在设置的一系列时间上收集研究的结果，那么就是时序设计法，相应的，不同的设计方法产生的结果也是不一样的，最好的方法就是将那些参加实验的人随机分配到不同的干预组和对照组中，然后对照组可以从没有实施干预的小组中选择，这样的话，除了一个干预，一个没有之外，其他的都一样，研究完成之后，就可以对相关的结果进行分析，找出其差距[8-11]。干预的目的是为了改变其习惯和相关的政策，因此在设计时候，就需要使得决策者参与其中，得到参与者的支持，然后可以在研究中举办相关的会议，使得其与决策者之间可以有效的沟通，以便更好地做出策略[12-13]。

综合上述所言不难看出，国内的很多机构开展了合理用药方面的研究，而且也有一定的效果，但是相关的系统的干预性研究很少，因此很多医疗机构开展了相关的干预性研究，在进行研究时候使用一些对比，同时加上一些宣传教育，规章制度等方式进行干预措施，这些都取得了一定的效果。因此在进行医药改革时候，可以采取这些措施以最大化的提高用药的合理性。这样的话，才可以使得百姓在看病方面没有压力，也可以提高人们的生活质量以及生活水平，最大程度上促进医疗事业的发展，为医疗的未来发展奠定一个坚实的基础，使得社会的稳定性得到保证，最终促进社会的和谐发展。