甲氨蝶呤联合米菲司酮及中药保守治疗输卵管异位妊娠的临床观察

刘洋

（湖北省洪湖市妇幼保健院 住院部妇科，湖北 洪湖 433200）

0 引言

异位妊娠作为临床上常见妇科急腹症，近几年来由于人们生活方式改变，导致输卵管妊娠率呈现久居不下趋势，并且也逐渐年轻化[1]。对于年轻女性而言在治疗异位妊娠的同时，还需要确保输卵管的保留，满足生育需求，因此药物保守治疗成为了年轻女性的首要选择，药物治疗不仅能够改善临床症状，还能够促使输卵管通常，但单纯的西药治疗由于具有一定的副作用，故可考虑应用中西医结合疗法[2]。鉴于此，本次研究在输卵管异位妊娠开展甲氨蝶呤联合米菲司酮及中药保守治疗展开相应的分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析我院在2017年6月至2019年收治的110例输卵管异位妊娠患者临床资料，依据选用的治疗方案分为了观察组和对照组。观察组55例，其中初产妇25例、经产妇30例，年龄20-37岁，平均（30.25±1.82）岁；观察组55例，其中初产妇27例、经产妇28例，年龄21-36岁，平均（29.76±1.55）岁。对比两组患者一般资料可比性成立（P>0.05）。纳入标准：经妇科、超声检查确诊为输卵管异位妊娠，伴有阴道出血不规律、腹部胀痛等症状，自愿参与研究且知情，近期内（1个月）未接受相关治疗。排除标准：存在宫角妊娠、切口妊娠、急性或慢性疾病，药物过敏情况，且中途退出及资料缺失者。

1.2 方法。对照组接受甲氨蝶呤（由山西普德药业生产，批准文号：国药准字H14022462）联合米菲司酮（由上海新华联制药生产，批准文号：国药准字H1950202）治疗：连续3 d单侧臀部肌注射50 mg/m2甲氨蝶呤，口服50 mg米非司酮，1周后检查学β-HCG水平，若超过正常范围，则再次用药，最高用药次数≤4次。观察组在此基础上接受中医疗法：1号药方：没药9 g、乳香9 g、丹参15 g、赤芍15 g、桃仁9 g、2条蜈蚣，开水煎服，每日服用1剂（250 mL），连续服用7 d，在治疗第4 d、7 d时对血β-HCG进行检查，若7d后血β-HCG下级程度低于15%，则再次服用此方1次，若血β-HCG下降已趋于正常值，复查发现存在盆腔积液或包块，则改服用2号药方：丹参15 g、赤芍15 g、桃仁9 g、莪术6 g、没药9 g、乳香9 g及三棱6 g，服用方法与1号方相同。两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标。

1.4 统计学分析。数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状消失时间对比。观察组治疗后血β-HCG水平恢复正常时间、腹痛消失时间、阴道止血时间及包块消失时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后输卵管通畅度对比。观察组治疗后输卵管通畅、通而不畅占比均显著高于对照组，而不通占比明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比。两组对比不良反应发生率差异不明显（χ2=0.596，P>0.05）。

表1 两组患者临床症状消失时间对比（ ，d）

表1 两组患者临床症状消失时间对比（ ，d）

组别 例数 血β-HCG水平恢复正常 腹痛消失 阴道止血 包块消失观察组 55 12.02±4.13 8.77±2.57 13.76±3.44 17.23±3.16对照组 55 20.45±3.89 17.13±2.77 12.02±4.13 30.41±5.20 t - 13.785 15.477 10.663 21.115 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者治疗后输卵管通畅度对比[n（%）]

表3 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比

3 讨论

异位妊娠主要是由于输卵管炎、慢性盆腔炎所致，临床表现为受精卵着床位置异常，并伴有阴道出血、腹部胀痛等临床症状，其中以输卵管炎最为常见，病情轻微以促使输卵管黏膜出现粘连情况，病情严重则会造成管腔完全堵塞[3-4]。

甲氨蝶呤属于抗代谢类药物，具有高度敏感性，能够结合二氢叶酸还原酶，促使四氢叶酸生成障碍系统，对RNA、DNA与蛋白质合成进行干扰，抑制胚胎滋养细胞发生分裂，加快胎盘绒毛变性坏死及胚胎死亡，从而获得治疗异位妊娠的效果，但由于在应用期间易出现胃肠道反应、肝肾功能损害及骨髓抑制等副作用[5]，故临床通常是采用联合治疗为主。本次研究结果显示，观察组治疗后症状消除时间比对照组低，且输卵管通畅度改善比对照组更佳，不良反应也低于对照组，这与刘蓉[6]研究结果类似，由此说明，此方案应用在异位妊娠治疗上可行性与有效性较高。米非司酮属于炔诺酮衍生物类孕激素拮抗剂，能够直接作用在子宫内膜上，可促使受体与内源性孕酮结合，增强抗孕酮效果，促使绒毛与蜕膜组织坏死[7-9]。中药疗法作用机制在于活血杀胚，通过改善局部血液循环，促使药物发挥杀胚作用，进而阻断胚胎与滋养细胞生长，中药成分桃仁、莪术等具有活血化瘀之效，蜈蚣具有杀灭胚胎之效，丹参、赤芍具有活血养血、抗炎之效，通过联合方案能够有效改善患者机体炎症反应，促进输卵管通畅度提高，从而有助于再次宫内受孕，改善患者预后[10-12]。

综上所述，针对输卵管异位妊娠开展甲氨蝶呤联合米菲司酮及中药保守治疗效方案具有显著效果，值得临床推广应用。