开窗减压术对牙源性颌骨囊肿患者疗效与并发症的影响

于涵

（吉林省吉林中西医结合医院 口腔科，吉林 长春 132000）

0 引言

颌骨囊肿是常见的口腔疾病，发病隐匿且发展较慢，起初并无明显症状，但随着病情发展可能引起膨隆或者破坏骨质，导致面部畸形、牙齿松动移，反复可能引起神经性症状、局部感染或者病理性骨折等并发症，侵犯周围正常组织。目前该疾病主要以手术方式治疗，传统方式主要对囊肿的刮治进行摘除，但操作期间易损伤周围组织，或诱发病理性骨质与神经性症状等，其预后效果较差。而开窗减压术可缩减手术范围，比可能保证颌骨形态和功能正常，其操作简单，易于临床开展[1]。基于此，本文开窗减压术应用于牙源性颌骨囊肿患者的治疗效果进行探究，继而为临床治疗通过可靠依据，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究选择2017年2月至2019年1月时间段至我院治疗的87例牙源性颌骨囊肿患者作为研究对象，以奇偶数分组方式分为参照组（43例）和治疗组（44例）。本次实验探究方案已经医院伦理委员会审核批准。参照组患者中男25例、女18例，年龄21-65岁，平均（40.58±5.98）岁；其中单囊型患者32例，多囊型患者11例；初中以下文化患者13例，初中与高中文化患者22例，高中以上文化患者8例；病变直径为3.7-10.12 cm，平均（6.32±1.32）cm。治疗组中男27例、女17例，年龄24-63岁，平均（60.98±5.55）岁；其中单囊型患者30例，多囊型患者13例；初中以下文化患者15例，初中与高中文化患者21例，高中以上文化患者7例；病变直径为3.2-10.19 cm，平均（6.52±1.22）cm。两组基线资料显示P>0.05，提示对比研究成立。纳入标准：①均经临床病理学诊断与X线片确诊者；②均有不同程度的面部外形变化；③均依从性良好，可积极配合完成实验探究，且资料齐全；④均知晓探究目的，自愿参与并签署知情同意书；⑤患者生命体征与意识均正常且稳定，符合实施手术治疗。排除标准：①伴有颌面部占位性病变者；②合并严重恶性肿瘤或癌细胞扩散者；③近期有严重外伤或感染者；④有颌面部手术史者；⑤患有精神疾病、认知障碍或语言沟通障碍者；⑥患有严重心源性性脏病、免疫系统疾病、凝血障碍或全身感染全身疾病者；⑦无法配合治疗或经其他因素影响无法进行疗效评估者、中途退出者；⑧妊娠期与哺乳期妇女。

1.2 方法。参照组采取刮治术治疗。常规消毒麻醉，凿开颌骨骨质薄弱处，充分暴漏囊肿并切除，将囊壁及其周围的病变骨质彻底刮净，采用碘酊处理术区，留置引流条后缝合切口。治疗组采取开窗减压术治疗。局部麻醉后于囊肿病变区行开窗手术，充分暴露骨壁，将部分骨质去除后。囊肿暴露后取小块囊壁进行病理检查。切开囊壁引流囊液，并将囊肿内容物彻底清除。将窗口囊壁外翻并将部分黏骨膜切除，形成黏膜缺损，将囊壁和黏骨膜对位缝合，止血后填塞碘仿纱条。

1.3 观察指标

（1）疗效指标。记录两组患者手术时间、术中出血量。以视觉疼痛模拟评分表对术后患者疼痛情况进行评估，评分介于0-10分之间，评分越高疼痛越强烈。

（2）并发症情况。记录两组患者术后发生神经性并发症和感染的情况，计算发生率。

1.4 统计学分析。以SPSS 20.0软件进行统计学分析，χ2检验计数资料[n（%）]；t检验计量资料（），P<0.05象征差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效指标对比。治疗组手术时间、术中出血量以及术后疼痛评分明显优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效指标对比（ ）

表1 两组患者疗效指标对比（ ）

囊肿体积缩小程度（%）参照组 43 58.96±9.55 42.20±13.50 6.88±1.06 35.62±6.54治疗组 44 40.25±7.26 23.52±6.95 5.95±0.85 88.76±3.46 t - 10.302 8.141 4.520 47.524 P - 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后疼痛评分（分）

2.2 两组患者并发症情况。治疗组患者并发症发生率明显低于参照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

牙源性颌骨囊肿在青少年中较为常见，属于患者颌面部常见的多发性囊肿之一，多表现为面部肿胀与变形等，入院就诊时，患者口腔颌面部的囊肿体积较大，其骨质已收到严重破坏，且患者囊肿较大时会出现乒乓球样压弹感，并伴有牙齿病变或者缺牙情况，影响患者的正常生活[2]。目前主要采取手术治疗，传统囊肿刮治术治疗过程中，需将患者囊壁组织彻底刮除，且需将患者病变处的患牙跟切或拔除[3]。术后会在治疗区留有较大的骨腔，且愈合时间较长，且具有将的感染率，术中的创伤较大、出血量较大，患者伴有明显的局部疼痛感，若患者神经受病变累及，会使患者神经损伤，再加上术后遗留的局部麻醉症状，临床治疗效果不佳，会对患者的颌骨外形和功能造成影响，因此选择最佳的治疗方案十分重要[4-5]。随着临床医疗技术的发展，开窗减压术属于常见的保守治疗，可有效将微创技术与功能性外科理念结合，除了治疗效果显著，且具有操作简单、手术创伤小、操作检查以及可保留牙齿和颌骨的完整性等优势，广泛用于临床治疗中，疗效较好。而颌骨囊性病变会使上皮细胞坏死脱落至囊液中，并在囊液中分解，促使囊液渗透压提升，最终可造成囊腔不断扩大，针对患者病情实施开窗减压术治疗，可有效释放囊内压力、排出囊液，逐渐中断囊肿膨胀性生长[6]。其囊内压释放后，囊壁纤维缔结组织会有向心性收缩，可诱导修复性新骨形成，促使囊腔减小；同时术后功能恢复良好，肿胀变形本文可在囊腔消失后恢复正常，虽术后需长期自行冲洗囊腔，但方法简便易操作，囊腔慢慢缩小，最终只会在开窗口留有很小的凹陷，大部分患者均不需二次手术治疗，对患者颌骨与功能完整性保存有重要意义；且术后可通过抗炎、碘仿纱条填塞干预，可有效发挥消炎、防感染作用[8]。

本研究显示治疗组手术时间、囊肿体积缩小程度、术中出血量以及术后疼痛评分明显优于参照组，治疗组患者并发症发生率4.55%明显低于参照组18.60%（P<0.05）。开窗减压术需打开局部囊壁和骨质，释放囊内压力，保持内外压力平衡，减少囊壁质吸收因素。另外压力释放后囊壁纤维结缔组织呈向心性收缩，囊壁缩小，颌骨骨质逐渐恢复。开窗减压术可避免损伤牙齿以及神经血管束，术后恢复较快且会减少对其他系统的影响[8]。

综上所述，经开窗减压术手术治疗牙源性颌骨囊肿，其疗效确切，可有效缩短患者治疗时间，减少出血量，减轻患者疼痛感，可有效降低患者术后并发症的发生率，其应用价值显著，具有一定临床价值。