H型高血压冠心病患者同型半胱氨酸、血脂水平与冠状动脉病变的关系

任远，潘三葱，张卫玲

（山西省晋城市人民医院 心内科，山西 晋城 048000）

0 引言

冠心病是我中老年人临床常见疾病，该病发病率在当前呈逐年上升的趋势，因此预防及早期治疗冠心病具有重要意义[1]。冠心病主要的病理基础为冠状动脉粥样性硬化形成。从而继发引起血管管腔狭窄或者直接造成阻塞，进一步引起心肌缺血和缺氧而导致的心脏疾病。冠心病的致病机制中的危险因素包括：年龄、性别，且以中老年人群为多发群体，而且，临床研究数据表明，男性的发病率要高于女性。其中，斑块狭窄程度、稳定性除了与血脂异常、糖尿病、高血压疾病、吸烟、Hcy水平等因素相关[2]。治疗治疗过程中必须要明确各项风险因素与疾病形成之间的关系，所以，为了预防冠心病的发生首先要及时消除其危险因素，其次就是养成良好的生活习惯。此外，冠心病的患者采取科学、规范的治疗是重要的步骤。该研究主要探讨血脂水平、血浆Hcy水平与冠状动脉病变严重程度之间的关系，下面将本次研究的过程、数据已经研究结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本次研究搜集病例2015年10月至2017年6月间晋城市人民医院心内科收治原发性高血压合并冠心病合并高Hcy血症患者61例建立H型高血压冠心病组；同期纳入原发性高血压合并冠心病非高Hcy血症患者33例纳入非H型高血压冠心病组。H型高血压冠心病组纳入男57例、女4例，平均年龄（61.00±5.97）岁；非H型高血压冠心病组纳入男14例、女19例，平均年龄（59.03±9.70）岁。两组患者及家属对本研究目的知情同意，入组前签署知情权同意书，且全程参与配合。

1.2 纳排标准。纳入患者均符合原发性高血压的诊断标准；研究排除合并糖尿病、甲状腺功能亢进症、免疫系统、结缔组织病以及严重肝肾功能不全患者，排除近1个月内存在手术、创伤、感染患者，排除服用影响血浆Hcy水平药物患者。

1.3 方法。两组患者均行冠状动脉造影检查，应用Judkins法进行多体位造影，其中，左冠脉造影分别行左前斜足位、左前斜头位、右前斜头位以及右前斜足位检查，右冠状动脉造影分别行右前斜位、左前斜检查，冠脉狭窄程度的测量采用直径法。患者均于入院次日晨间空腹状态采集静脉血液6ml，经离心处理后获取血清样本，采用AXSYM hcy检测仪（Abbott公司，美国）通过采用酶联免疫吸附试验法检测血Hcy水平，以血Hcy水平≥10μmol/L表示存在高Hcy血症；采用Olympus全自动生化分析仪检测LDL-C、TG、APOAI、APOB、APOAI/APOB及LP（a）指标水平。

1.4 观察指标。比较两组患者冠状动脉病变、Hcy水平、LDL-C、TG、APOAI、APOB、APOAI/APOB及LP（a）等指标差异。

1.5 统计学分析。应用SPSS 20.0统计软件分析数据，针对计量数据采用均值±标准差描述数据，组间比较采用t值检验；计数数据采用χ2值检验，并以P<0.05表示数据存在统计意义。

2 结果

2.1 两组患者冠状动脉病变情况对比。H型高血压冠心病组患者单支病变相比非H型高血压冠心病组占比明显更少（χ2=13.01，P<0.05），见表1。

表1 两组患者冠状动脉病变情况对比

2.2 H型高血压冠心病组患者不同冠状动脉病变类型Hcy水平对比。H型高血压冠心病组中单支病变、双支病变和三支病变者血浆Hcy水平分别为（15.39±2.33）μmol/L、（25.33±4.90）μmol/L和（42.00±27.06）μmol/L；单支病变Hcy水平与三支病变比较明显更低（P<0.05）；单支病变Hcy水平与双支病变比较明显更低、双支病变Hcy水平与三支病变比较明显更低（P<0.05）。

2.3 两组患者血生化指标检验情况对比。非H型高血压冠心病组APOAI、APOAI/APOB水平相比H型高血压冠心病组更高（P<0.05）；TG、LDL-C、APOB、LP（a）水平在两组间有差异，但是无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者血生化指标检验情况对比（ ）

表2 两组患者血生化指标检验情况对比（ ）

项目 非H型高血压冠心病组H型高血压冠心病组 P TG（mmol/L） 1.69±0.91 1.59±1.48 >0.05 LDL-C（mmol/L） 1.99±0.87 1.95±1.02 >0.05 APOAI（g/L） 0.97±0.25 0.68±0.52 <0.05 APOB（g/L） 0.85±0.40 0.58±0.54 >0.05 APOAI/APOB 1.40±0.53 0.94±0.76 <0.05 LP（a）（mg/L） 216.33±267.84 179.68±301.55 >0.05

3 结论

Hcy是甲硫氨酸在机体内代谢所产生的一类氨基酸半胱氨酸异种产物。当机体内甲硫氨酸代谢发生障碍时，则易导致发生HHcy，即血Hcy≥10μmol/L。Wald等[3]研究发现，人血浆中Hcy水平每上升5μmol/L，则缺血型心脏病的发生风险提高32%。本研究分析H型高血压冠心病患者的血Hcy水平与其冠状动脉病变支数关系发现，冠心病患者的血Hcy水平越高，则其病变支数可能相对越多。血Hcy水平升高可刺激动脉平滑肌细胞增殖，进而对血管平滑肌正常功能造成干扰，使组织趋向纤维化以及变硬，并促使形成动脉粥样硬化斑块。研究发现，H型高血压冠心病组中冠状动脉病变以双支病变和三支病变为主；非H型高血压冠心病组APOAI、APOAI/APOB水平相比H型高血压冠心病组更高；TG、LDL-C、APOB、LP（a）水平在两组间差异无统计学意义。血管性疾病的发生与Hcy相关机制考虑为：血Hcy可通过氧化应激促使血管内皮功能发生障碍，进而对血管内皮细胞造成损伤；Hcy水平升高刺激血管平滑肌，使其增殖，进而促使发生炎性反应；Hcy对低密度脂蛋白氧化具一定加速作用，低密度脂蛋白氧化可促使细胞摄取，导致低密度脂蛋白凝集，并促使泡沫细胞形成；血液中TC沉积于血管壁中，致使血管壁出现增厚，进而加重血管狭窄程度；Hcy可使使凝血因子-Ⅴ的活性、血小板黏附作用激活，发生凝血并促使形成血栓，且机体纤溶失衡，冠状动脉发生痉挛，斑块破裂的概率增加，可导致发生急性心血管事件；HDL富含胆固醇颗粒，是颗粒最小、密度最大的人类血浆脂蛋白。HDL中超过50%重量来源于载脂蛋白，而其中超过90%为载脂蛋白AI（APOAI）。HDL的颗粒越大、密度越小，其抗动脉硬化能力相对越强，HDL可阻止LDL 的过氧化，进而抑制内皮细胞粘附分子表达[4-5]。研究认为，Hcy主要通过以下机制抑制HDL合成：Hcy可减少肝脏内APOAI表达，进而抑制HDL生物合成与功能作用。此外，Hcy还可通过促使SR-B1表达进而清除HDL[6]。

综上所述，血Hcy水平与冠状动脉病变程度与严重性相关，H型高血压冠心病患者血脂异常更明显，通过改善高Hcy血症状态与血脂水平对减少冠状动脉粥样硬化的发生发展具有重要意义。