经皮肾无管化手术与常规经皮肾镜手术的术后恢复的效果观察

兰黎敏

（河池市第一人民医院 泌尿外科，广西 河池 546300）

0 引言

肾结石和输尿管上段结石是常见的临床疾病，患者一般采用经皮肾镜手术治疗，该治疗方式主要是通过留置肾造瘘管帮助患者正常排尿，能够减少患者术后出现漏尿情况，降低并发症的发生几率，提升手术治疗效果[1]。随着临床研究的不断深入，经皮肾镜手术治疗的弊端也日益显现出来，研究发现经皮肾无管化手术在治疗肾结石和输尿管上段结石中效果显著，患者术后并发症发生几率大大降低，相比于常规经皮肾镜手术，不需要留置肾造瘘管，减轻了患者的疼痛感，极大程度上提高了治疗安全性[2]。本次研究抽取在我院接受治疗的经皮肾镜手术患者78例为研究对象，探讨经皮肾无管化手术与常规经皮肾镜手术的术后恢复的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2018年8月至2019年8月在我院接受治疗的经皮肾镜手术患者78例，按照其住院先后顺序从1-78进行编号，再按等差数列首项为1，公差为2的方式将78例患者平均分为两组，即对照组与实验组，每组患者均为39例。对照组年龄27-65岁，平均（46.43±1.14）岁，其中肾结石患者16例，输尿管上段结石23例。实验组年龄28-66岁，平均（47.03±1.16）岁，其中肾结石患者18例，输尿管上段结石21例。本次研究经医院伦理委员会批准，且患者家属对本次调查知情。纳入标准：所有患者均被临床确诊为肾结石或输尿管上段结合，且自愿接受本次调查。排除标准：所有患者均排除心脑血管疾病、精神类疾病等重大疾病，均排除资料不完整或者中途退出者。经对比，两组资料无明显差异，P>0.05，实验结果具有真实可靠性。

1.2 治疗方法。对所有患者进行麻醉，麻醉方式为全麻，然后在膀胱镜的辅助下置入输液尿管导管，位置为患者患病侧面，导管放置方式为逆行，型号为6F，手术过程中为了保持良好的手术效果，患者体位应该选择俯卧位，在B超指导下将导管穿刺入目标肾盏，如果在手术过程中有尿液流出，要及时置入导丝，将筋膜扩张器沿导丝扩张至16F，接下来置入Peelaway工作鞘，规格为18F，然后再将输尿管硬镜通过该工作鞘进入患者的肾盂、肾盏和上输尿管位置，紧接着采用气压弹道碎石，然后放置1根双J管，规格为5F[3]。对照组患者行常规经皮肾镜手术，在上述基础上再留置导管，导管类型为肾造瘘管，数量为1根，规格为14F，保持其稳定性。实验组行经皮肾无管化手术，不需要置肾造瘘管，采用直接缝合的方式，使穿刺口闭合。若在此过程中患者出血量过多，或者结石没有清理干净，则需要置肾造瘘管[4]。观察患者术后两天恢复情况，如果身体各项指标恢复正常则可将肾造瘘管拔除。如果患者在术后一个月内无其他并发症出现可将双J管拔除。

1.3 观察指标及疗效评价标准。对比两组患者平均手术时间、术后疼痛评分、漏尿时间以及住院时间。术后疼痛评分评价标准：无痛为 0 分；分数不超过3为轻微疼痛；分数在4-6之间疼痛影响患者正常休息；分数在7-9之间疼痛感加强，患者伴随一系列生理疼痛[5]。此外，还要对比两组患者并发症发生情况和输血发生率。

1.4 统计学分析。本次调查中所有的数据均用统计学软件SPSS 18.0处理，所有计量资料均用（均数±标准差）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间、术后疼痛评分、漏尿时间、住院时间对比。实验组患者的平均手术时间、漏尿时间以及住院时间短于对照组，患者术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1 两组患者平均手术时间、术后疼痛评分、漏尿时间、住院时间对比（ ）

表1 两组患者平均手术时间、术后疼痛评分、漏尿时间、住院时间对比（ ）

组别 例数 平均手术时间（min）术后疼痛评分 漏尿时间 住院时间实验组 39 48.18±8.56 2.43±0.24 5.56±1.43 4.41±0.34对照组 39 52.04±9.21 4.11±0.64 14.21±0.17 7.31±0.32 t - 2.245 7.275 13.451 6.487 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 对比两组患者输血与并发症发生率。组间对比χ2=4.332、4.515，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

表2 对比两组患者输血与并发症发生率（n，%）

3 讨论

肾结石和输尿管上段结石是常见的临床疾病，患者一般采用经皮肾镜手术治疗，该治疗方式主要是通过留置肾造瘘管帮助患者正常排尿，能够减少患者术后出现漏尿情况，降低并发症的发生几率。据近年来的研究数据可知，该手术不能从根本上降低患者感染其他病症的几率，而且在手术过程中容易导致毒素进入患者的血液中，增大的治疗难度，手术时间越长、术中出血量越多，患者的感染几率就越大[6]。近年来，随着医改的不断深化，医学机构对肾结石和输尿管上段结石治疗方式提出了更高的要求，更加关注患者的术后体验，降低患者的疼痛感。研究发现经皮肾无管化手术能够降低患者的疼痛感，该手术不需要置留造瘘管，从一定程度上减轻了患者的心理负担，缩短其治疗时间，能够提升手术安全性，降低感染几率。根据王锐等人对无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比研究结果：实验组平均手术时间、漏尿时间以及住院时间明显短于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者输血发生率和并发症发生率分别为4.00%和2.00%，显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者平均手术时间、术后疼痛评分、漏尿时间以及住院时间分别为（48.27±8.36）min、（2.25±0.74）分、（5.85±1.63）h （4.86±1.78）d，均显著优于对照组患者（P<0.05），实验组输血发生率和并发症发生率分别为4.00%和2.00%，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明经皮肾无管化手术与常规经皮肾镜手术治疗效果存在显著差异，患者的生活质量有所改善，疼痛感也减轻了，提高了治疗安全性。

综上所述，经皮肾无管化手术能够缩短患者的平均手术时间、漏尿时间、住院时间，减轻患者的生理疼痛，降低患者输血和并发症发生几率，值得在临床上广泛推广。