经皮肾镜手术取石法治疗肾结石患者的效果及出血因素分析与探讨

兰俊勇

（南昌市第五医院，江西 南昌 330000）

0 引言

肾结石是泌尿系统的常见病，主要是由于一些晶体类物质大量聚集在肾脏导致，多出现在青壮年的男性身上。最常见的肾结石就是草酸钙结石，而大部分肾结石患者都感受到程度不一的腰痛。再加上肾结石的出现会给泌尿系统带来一定影响，所以需要积极治疗[1-2]。一般来说，治疗肾结石都是采取手术的方式，将肾脏内的结石取出，促进患者恢复。其中经皮肾镜手术取石法就是常用的治疗肾结石的手术方式。虽然该方法具有创口小、取石干净、术后恢复快等优点，但也可能出现术中及术后出血量增大等并发症。基于此，本次对此进行研究，探究该方法的效果，以及导致其出血的因素，为护理措施的实施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2016年1月至2019年1月就诊的肾结石患者105例，所有患者都经临床检查、CT等确诊为肾结石，排除存在精神障碍、重要脏器疾病的情况，同时全部患者都前述知情同意书。患者中有男62例，女43例，年龄22-81岁，平均（53.27±4.56）岁；病程3-28 d，平均（16.17±2.59）d；结石负荷2.3-11.6 cm，平均（4.89±2.16）cm。

1.2 方法。所有患者都给予经皮肾镜手术取石法治疗，具体操作如下：进行硬膜外阻滞麻醉，取截石位，在麻醉起效之后，在膀胱镜观察下，在患病侧反向放置输尿管导管，留出双腔气囊导管，将体位转变成俯卧/斜卧位，确保腰背部和腹部持平。选择特定部位作为穿刺点。向输尿管导管中加入净水，利用A超进行引导，使用肾穿刺针进行穿刺，位置到肾盏，导出尿液。之后引入斑马导丝，然后顺着其放入筋膜扩张器，建立取石通道，将输尿管肾镜及或输尿管软镜进入肾脏。之后进行碎石取石，对于直径在0.5 cm以下的结石，直接用0.9%NaCl冲出或钳出；对于超过0.5 cm的结石，需要先弄碎后取石。取石完成后检查一遍周围区域是否有残余。对于不能一次性取出肾结石的患者，留置肾造瘘管，间隔3-5天后再次手术取石，直到取干净。术后注意进行护理，并进行X线检查，查看是否无结石残渣，没有的话按规定拔除导管。

1.3 观察指标。观察结石清除状况，统计并发症的发生。针对术中出血现象，分析出血原因，包括结石大小、合并高血压、手术时间等因素，并进行回归分析。

1.4 统计学处理。使用SPSS 处理数据，资料分别以%和表示，实行χ2检验和t检验；对各个因素进行单因素分析及Logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效情况。105例患者均进行经皮肾镜手术取石法手术，其中一期操作91例，二期操作14例。有14例患者发生大量出血情况，其中男8例，女6例，出血量200-600 mL，对此进行对症止血治疗。按规定复查发现104例都完全取石，且预后良好，有1例因为结石无法彻底清除实施其他治疗措施，所以总体有效率为99.05%。

2.2 出血因素分析。将患者是否大量失血当成因变量，进行输血治疗则赋值1，反之则赋值0，经统计，认为影响出血的因素众多，见表1。

表1 出血因素分析

2.3 出血影响因素。针对上述单因素进行回归分析，发现：手术时长、结石类型、肾功能不全、合并糖尿病、并发泌尿系统感染是导致术中和术后出血的重点因素，P<0.05。

3 讨论

肾结石是泌尿系统十分常见的疾病，对于患者日常生活和工作有严重影响，主要是存在较大的疼痛感，以及泌尿系统不适。在肾结石中，如果是较大的结石，移动幅度较小，因此会感受到腰部酸胀不适等；而较小的结石，多出现腰腹部剧烈的刀割样疼痛，而且呈现出阵发性[3]。

考虑到这些因素，需要及时对肾结石进行治疗，并且要保证结石的清除效果。对于本病的治疗，有保守治疗、手术治疗等方式，保守治疗适用于结石直径在5 mm以内的情况，这类大小的结石一般可以自行排出，所以用药或自行痊愈即可；而手术治疗等方式适用于结石直径超过5 mm的情况，通过体外碎石或输卵管镜取石进行治疗。因为结石很容易复发，所以一定要保证清除干净。新时期，在医疗事业不断发展的背景下，临床上治疗肾结石的方法越来越多，并都有良好的效果。

其中，经皮肾镜取石术的应用最为有效。而且具有操作简单，切口小，术后恢复快，出血量少，可以反复进行，具有较多的优点。尤其是对于情况复杂的肾结石，应用这个方法有明显成效。在使用经皮肾镜取石术时，关键在于穿刺位点的确定以及取石通道的建立，同时需要A超的辅助进行定位，保证穿刺的准确性，保证术野清晰。在本次研究中，105例患者均进行经皮肾镜手术取石法手术，其中一期操作91例，二期操作14例。按规定复查发现104例都完全取石，且预后良好，有1例因为结石无法彻底清除实施其他治疗措施，所以总体有效率为99.05%[4-6]。

但是在进行经皮肾镜取石术时，可能出现术中及术后出血情况，带来比较恶劣的影响，甚至可能导致出血性休克或死亡情况，因此需要对该手术治疗下导致出血的因素进行总结和分析，采取有效的止血方法，如肾动脉栓塞术。在本次研究中，105例患者在术中和术后有14例出现大量出血情况，其中男8例，女6例，出血量200-600 mL，对此进行对症止血治疗，其中1例无效，所以进行肾动脉栓塞术。分析影响出血的因素，发现：手术时长、结石类型、肾功能不全、合并糖尿病、并发泌尿系统感染是导致术中和术后出血的重点因素，P<0.05[7-9]。结石的出现与生活习惯有很大关系，而且手术时属于侵入性操作，同时患者因为较大的痛感可能出现暴躁、焦虑等不良情绪。因此在进行治疗时，配合科学的护理操作，可以促使结石更快排出，所以在进行治疗时，医护人员可以根据对上述影响出血因素的分析，进行对症护理，可以避免出血情况的出现。

总之，应用经皮肾镜取石术治疗肾结石可获得明显效果，具有多重优势，但是在手术期间要重视对手术时间、结石类型、肾功能不全、合并糖尿病、术后并发泌尿系统感染等因素的关注，避免出现围手术期出血的情况，保证疗效。