医联家医健康教育的优势

徐小贺，曲 丽*

（大连医科大学附属第二医院心内1科，辽宁 大连 116000）

在临床的护理工作中，健康教育是一种高效的护理干预手段，为心血管病的患者提供很好的二级防御[1]。然而传统的健康教育并没有取得很好的效果。对心血管病患者展开多元化、阶段式的健康教育，才能提高患者疾病安全意识[2]。“医联家医”是一种新模式，依托于微信平台，应用人群较广泛，通过患者与家医线上线下的随时交流、专业家医团队的康复指导，健康计划的推出，智能医疗的绑定传输以及疾病相关知识的健康教育落实，旨在实现患者从患病-治疗-康复的全程精细化管理模式。应用“医联家医”对患者进行健康教育，无疑是心血管病患者的福音，也为护理工作带来了极大优势。

1 “医联家医”概念解析

在党中央、国务院提出“互联网+医疗健康”工作理念指导下，本着以患者为中心，通过数据革命成就个性化医疗，重塑医疗生态体系，建立一个崭新的全服务链医疗模式，从而推动健康中国的发展，“医联家医”应运而生。

医联家医医生集团是国内首个以体制内医生为主、体制外医生为辅组成的H2H医生集团——“医联家医医生集团（Doctor Hospital to Home Medical Group，DrH2HMG）”。 其主要任务是：以“医联家医医生集团”为平台，以互联网、物联网、人工智能和穿戴设备为载体，以专家所在医疗机构为基础， 建立从医院到家庭（Hospital to Home）、从大医院到基层医院(Hospital to Hospital)、从医生集团到养老机构(H2HMedG to Senior home or nursing home)、“从线下到线上， 线上线下相结合”的H2H全程医疗康复管理模式(Heart to Heart)。实现4个H2H，为广大患者提供便民、智能、专业、权威的健康服务。

2 社会需求

健康教育是心血管病防治重要的一环，但由于患者住院时间短，无法接受全面的健康教育，多数患者出院后不能长期坚持正确的生活方式，服药依从性差，易导致心血管病复发或病情加重[3]。

调查显示，在大连市698.7万常住总人口中，60岁及以上老年人口143.75万人，占20.6%，其中65岁及以上老年人口92.05万人，占13.2%，分别超过国际标准10.6%、6.2%，预示着本市早于此前便已步入老龄化社会。老年人身体机能逐年衰退，多处于自理与半自理间。子女、保姆和自己都缺少专业照护技能，看病的地方养不了老，养老的地方看不了病，医疗机构与养老机构服务项目交汇少，衔接不畅。对比国外发达国家医养结合的模式，医联家医发起人曲鹏教授指出，我国目前养老机构医疗服务专业能力及服务质量有限，且缺乏专业的医疗及护理人员，为此，将互联网技术、现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的新型智慧化养老和医养结合模式是未来医养结合的趋势。

3 国家相关政策支持

党中央、国务院高度重视“互联网+医疗健康”工作。新医改开启了中国医疗服务产业发展的新阶段。现代医疗的发展除了推动新技术的不断升级外，更重要的是努力为大众提供公平可及、连续系统的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。医联家医健康教育，正适应了当下形式，新颖便利，让患者及家属可以随时随地查看自己的健康信息并与家医进行沟通，掌握健康知识，指导调整用药。

4 “医联家医”的应用现状

4.1 门诊患者的应用优势

门诊挂号患者48小时内免费咨询服务，实现了门诊患者就医后健康教育的连续性。传统的看病方式，就是在门诊挂号排队几小时，看病只需几分钟，再想见医生一面，则需要重新排队的局面。在“医联家医”平台下，实现门诊患者48小时内免费咨询，包括看报告、咨询用药、根据化验结果动态调整治疗方案等，且患者不需要到医院排队等候，只要关注家医团队，即可实现线上咨询、解答服务。不仅有专业的首诊医生，该团队下的权威专家也可以参与解答和咨询。真正解决了看病难、见面难的问题，为广大慢病患者复诊、开药、化验都提供了真实有效的优势。

4.2 住院患者的应用优势

在院住院患者应用“医联家医健康服务平台”，可以实现与住院管床医生团队的绑定，医生不在科室内可以实现随时线上咨询，解决了患者住院期间与管床医生“零沟通”的局面，可以查看平台内推送的健康消息、讲座内容、医疗计划、医疗动态等。丰富患者住院期间健康教育内容，形势新颖，方便有效。

4.3 出院患者的应用优势

出院患者关注“医联家医健康服务平台”，可以实现在家与医生交流，包括出院前疾病知识的健康教育，出院后的用药指导，药物调整以及相关注意事项。平台设有很多为心血管病患者制定的特色计划，包括高血压慢病管理、血脂异常控制计划、房颤家庭防治管理计划、卒中的综合防治和康复管理等等，患者可以在微信公众号上查看定期推送的疾病知识和医疗动态，随时关注平台内推出的健康计划，时时参与。让患者对医生、对医院的服务有更层次的了解，增加对抗疾病的信心，达到了出院后的远程连续健康教育的效果。真正实现了出院医疗的不中断。

5 “医联家医健康教育模式”存在的问题

“医联家医健康管理平台”无论在疾病治疗还是健康防治方面都有着非常良好的作用，但很多患者，尤其是老年患者还存在着固有的传统思想，他们认为只有医生见面的望闻问切才是真正的看病救人，这种新形势被所有人接受还需要一个漫长的过程。再者，心血管病患者中，老年患者居多，在应用智能手机操作、绑定、传送报告、查看信息方面不是很便利。

6 结 论

人口老龄化已经成为一个世界性的问题，随着我国逐渐进入老龄化社会，人口老龄化、慢性病患病率增高导致的医疗问题会更加严峻[4]。“医联家医健康教育”，结合了互联网和传统健康教育的优势，让患者可以个性化地获取知识。在健康教育方面，帮助用户培养良好的生活方式，获取有效的健康知识；在慢病的预防和管理方面，实现了远程管理与干预服务，跟踪患者的风险因素进行评估；在医养结合方面，做到了医疗资源和养老资源相结合，实现社会资源利用最大化；在诊断治疗方面，做到了持续性跟踪性日常数据辅助；在院外康复、干预方面，做到了随访、病例跟进，可以随时药物调整，治疗方案持续关注。医联家医医生集团借力现代信息化技术，在人工智能监测系统的帮助下时时关注患者的情况，使患者在家中也可享受到高质量的专业化医疗服务，为他们提供及时精确的医疗指导，并在疾病预防领域给予大众科学的医疗知识的普及和传播，是患者的智能医疗之家。在心血管病患者的全病程管理中，尤其是健康教育一环，更是起到了极大的作用，让患者在出院后依旧可以享受私人医生的服务与指导，大大的提高了服药的依从性，缩小了再次发病住院的几率，值得推广。