枸橼酸钠抗凝在血液滤过患者治疗中的有效性和安全性评估

葛莉萍

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

血液滤过（HF）在急、慢性肾衰竭伴有心功能不全、常规透析易发生低血压等患者中应用较为广泛。抗凝治疗是HF顺利进行的基本条件，抗凝剂的选择应当根据患者的凝血情况合理选择[1]。本研究采用将局部枸橼酸钠抗凝应用于含钙透析液（1.5mmol/L）的HF治疗，探讨此治疗方法的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院血液净化中心2018年1月～2018年12月行局部枸橼酸钠抗凝HF治疗的患者40例作为研究对象。纳入标准：（1）患者年龄＞18岁；（2）存在活动性出血或出血倾向，不宜用普通肝素或低分子肝素法抗凝。排除标准：（1）严重肝功能障碍；（2）低氧血症和（或）组织灌注不足；（3）代谢性碱中毒、高钠血症。所有入选患者由本人或家属签署知情同意书。

1.2 方法

（1）HF治疗时间为4 h，血液滤过机，透析液均使用碳酸氢钠盐透析液，调节血液滤过机碳酸电导度；血流量180～200 mL/min；置换液补充方式采用前稀释法，流速为83.3～125 mL/min；透析器为威高HF18；血液管路为一次性使用体外循环血路管；设置超滤量时增加枸橼酸钠泵入量，以保证患者的液体平衡。（2）有报道初次使用枸橼酸钠抗凝时设定枸橼酸钠每小时泵入速度（mL/h）为每分钟血泵速度（mL/min）数值的1.2-1.5倍，治疗过程中根据滤器后、外周游离钙及血气分析结果进行调整。枸橼酸钠开始输入时间与引血时间相同。（3）枸橼酸钠抗凝有效性的监测 治疗15 min、2 h时监测滤器后游离钙，控制滤器后的游离钙离子浓度在0.25～0.35 mmol/L范围内。在治疗过程中密切监测体外循环中各项压力的变化，在治疗结束后评估体外循环凝血情况：0级为透析器及管路无凝血或数条纤维凝血，I级为透析器及管路部分凝血或成束纤维凝血，II级为透析器及管路严重凝血或半数以上纤维凝血，III级为需换透析器。（4）枸橼酸钠抗凝安全性的监测 治疗过程中严密巡视，仔细观察患者是否出现口唇、颜面部、指尖麻木及手足抽搐等临床症状；在治疗开始前、治疗2 h、治疗结束时监测患者的外周血气分析结果，收集患者pH值、HCO3-、BE、Na+、外周游离钙水平，监测患者体内游离钙离子浓度是否在1.0～1.35 mmol/L范围内，避免发生枸橼酸中毒，确保患者及HF治疗的安全。在治疗中、治疗后密切观察患者有无原有出血加重或新发出血事件。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件建立数据库，并进行统计学分析。对同一患者多次测量的参数计算平均值后再进行统计描述；对治疗15 min和2 h时滤器后游离钙采用配对设计资料采用秩和检验，对单次局部枸橼酸钠HF治疗过程中的监测指标进行单因素重复测量的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 枸橼酸钠抗凝有效性监测

枸橼酸钠抗凝H F 治疗时，滤器后游离钙监测结果显示基本符合滤器后游离钙的控制要求，治疗1 5 m i n 时为（0.374±0.034）mmol/L，治疗2h时滤器后游离钙离子为（0.351±0.025）mmol/L，差异有统计学意义（F=-5.446，P=0.000）。40例患者共进行69次4hHF，均顺利完成，发生I级凝血6例，II级凝血3例。

2.2 枸橼酸钠抗凝安全性监测

枸橼酸钠抗凝H F 治疗前、治疗2 h、治疗结束时患者血气分析结果中PCO2较治疗前上升，差异无统计学意义（P＞0.05）；pH值、HCO3-、BE、Na+、外周游离钙较治疗前上升，差异有统计学意义（P＜0.05），但在正常范围内。患者治疗过程中生命体征平稳，未有患者出现口唇、颜面部、指尖麻木及手足抽搐等临床症状且均未出现因枸橼酸钠抗凝导致的原有出血加重或新发出血。

3 讨 论

对于有出血或者出血倾向的急、慢性肾衰竭伴有心功能不全、常规透析易发生低血压等患者，由动脉端泵入枸橼酸钠并辅以在线调整置换液离子浓度，可以应用普通含钙透析液进行HF治疗。治疗时需要监测滤器后游离钙浓度，根据游离钙浓度调节枸橼酸钠泵入速度，同时需要监测外周血气分析变化，根据血气分析变化调节透析液离子浓度，以确保患者安全及顺利完成HF治疗。当然，本研究样本量较小，未设立无肝素HF治疗和自身交叉对照，尚需在今后工作中扩大样本以证实上述结论。