桡骨远端骨折患者手术及手法复位治疗效果研究

庄瑞卓 邵宝江

(天津市宁河区中医医院，天津 301250)

桡骨远端骨折是骨科临床发病率高的疾病。而治疗是否正确对患者的疗效有重要影响。桡骨远端骨折临床治疗方法主要包括手术和非手术治疗，包括手法复位和手术复位[1];非手术治疗主要是指重置石膏外固定治疗的方法。从临床治疗的角度来看，手术治疗和手法复位治疗都具有一定的优势。本研究纳入2016年1月-2018年8月50例桡骨远端骨折患者，随机分组。手术复位治疗组选择手术复位治疗，手法复位组选择手法复位。分析从入院到出院所需要的总时间、所需要的总治疗费用、治疗前后患者关节功能评分、掌倾角测量角度、关节疼痛、关节功能障碍、大小鱼际肌肉萎缩的发生率，分析了桡骨远端骨折行手术与手法复位治疗的预后效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入2016年1月-2018年8月50例桡骨远端骨折患者随机分组。手法复位组25例，年龄22-56岁，平均(42.11±2.21)岁。男女15例和10例。手术复位治疗组25例，年龄21-57岁，平均(42.67±2.21)岁。男女分别有13例和12例。2组一般资料有可比性。

2 手术方法：手术复位治疗组选择手术复位治疗，臂丛麻醉，先缩短支架之后在前臂中下段以及第2掌骨部位，明确进钉点之后做小切口，在模具的引导作用下分别在第2掌骨近中以及远中1/3部位分别给予1枚支架固定钉置入，在桡骨中下段给予2枚置入，给予连接杆安装，实施手法牵引，进行前臂旋前旋后活动和腕关节屈伸尺偏活动，恢复关节面平整，将螺帽锁紧固定，透视正侧位，满意之后给予冲洗，将钉眼缝合，并覆盖无菌辅料，对于严重塌陷C型骨折的患者在透视的情况下闭合穿入1-2枚克氏针实施辅助固定。手法复位组选择手法复位。实施3人提按的复位方法，远折端向背侧移位，实施掌侧移位和掌屈尺偏，采用背伸尺偏位，并给予4块夹板实施固定。

3 观察指标：分析从入院到出院所需要的总时间、所需要的总治疗费用；治疗前后患者关节功能评分(用腕关节Robbins评分，分值0-10分，越高越好)、掌倾角测量角度；关节疼痛、关节功能障碍、大小鱼际肌肉萎缩的发生率。

4 统计学处理：SPSS21.0软件，t、卡方(x2)检验分别处理计量、计数数据，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后关节功能评分、掌倾角测量角度分析对比：治疗前2组关节功能评分、掌倾角测量角度相似，P>0.05；治疗后手法复位组关节功能评分、掌倾角测量角度优于手术复位治疗组，P<0.05。其中，治疗前，手法复位组患者的关节功能评分(分)、掌倾角测量角度(°)分别是5.02±0.21、4.21±1.01，治疗后手法复位组患者的关节功能评分(分)、掌倾角测量角度(°)分别是9.15±0.16、5.78±1.56。治疗前，手术复位治疗组患者的关节功能评分(分)、掌倾角测量角度(°)分别是5.04±0.16、4.21±1.01，治疗后手术复位治疗组患者的关节功能评分(分)、掌倾角测量角度(°)分别是8.21±0.21、5.21±1.11。

5.2 2组从入院到出院所需要的总时间、所需要的总治疗费用分析对比：手法复位组从入院到出院所需要的总时间、所需要的总治疗费用低于手术复位治疗组，P<0.05。手法复位组从入院到出院所需要的总时间、所需要的总治疗费用分别是(8.02±0.15)天、(8.02±0.11)千元，而手术复位治疗组从入院到出院所需要的总时间、所需要的总治疗费用分别是(17.14±0.21)天、(16.12±1.11)千元。

5.3 2组关节疼痛、关节功能障碍、大小鱼际肌肉萎缩的发生率分析对比：手法复位组关节疼痛、关节功能障碍、大小鱼际肌肉萎缩的发生率低于手术复位治疗组，P<0.05，手法复位组关节疼痛、关节功能障碍、大小鱼际肌肉萎缩的总发生率4%。手术复位治疗组关节疼痛、关节功能障碍、大小鱼际肌肉萎缩的总发生率20%。

讨 论

桡骨远端骨折是距肱骨远端关节面3 cm内的骨折。老年患者主要为不稳定性骨折，背部骨折超过20°并被压碎。患者年龄超过60岁，并伴有骨质疏松症，这可能与尺骨骨折有关。手术治疗的基本原则是：尽可能恢复桡骨的长度和尺骨和腕关节的解剖形状;恢复肱骨的倾斜角度和尺骨角;恢复正常的轴向机械传导分布和关节面的平整度;同时，确保足够的稳定性，允许患者在手术后早期锻炼腕关节功能。在运动过程中，骨折端和骨折块不会移位。在桡骨远端骨折的临床治疗中有必要充分了解腕关节相关解剖结构，以更好保障治疗的效果，使手术治疗效果更可靠;同时，它需要不断提高医生的技术水平[2]。随着临床技术的发展，手术治疗中使用的金属内固定具有更多的生物学特性，并且身体排斥的概率降低，从而可以迅速促进患者的康复，进而提高临床疗效。然而，该治疗具有更高的关节疼痛、关节功能障碍、大小鱼际肌肉萎缩的发生率。传统的手法复位是非侵入性的，医疗机械的应用较少，可有效减少关节疼痛、关节功能障碍、大小鱼际肌肉萎缩的发生率，还可减轻家庭经济负担[3];它可以用于经济负担较大的家庭。无论是手术复位还是手法复位，只要操作得当和给予有效的康复锻炼，均可获得期望的治疗效果，可将腕关节恢复到原始解剖位置，同时确保关节表面的光滑度，加速骨折的愈合[4]。一般来说，手术和手法治疗都有其自身特点，两者各有优点，但也各自存在一定的缺陷。例如，手术治疗的优点体现在时间比较短，操作的时间短，且见效比较快，但是手术属于应激性、侵入性的操作，可带来身心应激，产生较大的创伤，容易带来各种并发症。并且手术环境更严格。如果控制不当，会引起各种并发症;手法复位的方式属于非创伤治疗模式，其并发症少，且费用少，可减轻患者的痛苦，减轻患者的经济负担，但对操作者的经验和治疗过程的熟练程度要求很高[5-7]。

本研究中，手术复位治疗组选择手术复位治疗，手法复位组选择手法复位。结果显示，手法复位组关节功能评分、掌倾角测量角度的恢复和手术复位治疗组无显著差异，P>0.05。手法复位组从入院到出院所需要的总时间、所需要的总治疗费用低于手术复位治疗组，P<0.05。手法复位组关节疼痛、关节功能障碍、大小鱼际肌肉萎缩的发生率低于手术复位治疗组，P<0.05。

综上所述，桡骨远端骨折患者实施手法复位可获得较好效果，手术复位也可以获得良好效果，但其中，手法复位可减少并发症，缩短治疗时间和减少住院的费用，可减少关节疼痛、关节功能障碍、大小鱼际肌肉萎缩的发生。