临床护理路径与常规护理对肋骨骨折合并血气胸术后的护理效果

冯明明

( 沈阳市第十人民医院 ， 辽宁 沈阳 110044 )

肋骨骨折为骨科常见骨折类型之一，由于儿童肋骨具有较高弹性，不易发生折断，肋骨骨折主要发生在成人群体，成年人群中又以老年群体较为多见，随我国经济发展，机械设备及车辆增多，事故率上升同时肋骨骨折发生率亦随之上升[1]。肋骨骨折发生后许多患者由于骨折端向内挤压，造成肺部受损，即出现血气胸，相关调查显示肋骨骨折中合并血气胸患者占比达65%，肋骨骨折合并血气胸发生后若未及时治疗则可能影响患者呼吸功能，严重时危及生命安全[2]。目前手术治疗为肋骨骨折合并血气胸的常用治疗手段，临床应用中大多患者经手术治疗均可痊愈，治疗效果受广泛认可。不过，此类病患手术治疗后护理工作对整体治疗效果有较大影响，临床常规护理已难满足患者的护理需求，为完善相关护理方法，本文将我院收治86例患者作为研究对象，观察临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸患者护理工作中的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年3月-2019年4月收治肋骨骨折合并血气胸患者86例纳入，随机数字法分组，对照组及观察组各43例，对照组男26例，女17例，平均(42.15±3.64)岁，观察组男25例，女18例，平均(42.51±3.41)岁。所有患者均为肋骨骨折且确诊合并血气胸，知情本次研究自愿加入，我院伦理委员会支持，组间基线资料分析无显著差异(P>0.05)。

2 方法：对照组给予一般常规护理，包括术后生命体征监测、基本饮食护理、常规起居护理等。观察组则应用临床护理路径实施护理，内容如下。(1)制定护理路径表：整合肋骨骨折合并血气胸的相关医学知识，结合患者的检查结果、医生初步评估结果等规划护理路径，初次制定后查阅最新文献资料，寻找理论支持同时，结合本院实际情况，对以往同类患者护理工作中存在的不足进行总结性分析，充分掌握此类患者不同阶段的护理需要，并对护理路径表进行修改，完成2次修改后交由护士长及主任医师进行审阅，并根据指导意见进行3次修改，并确定最终的护理路径。(2)实施护理路径：①术后当天。将患者转入ICU病房监护，进行胸外科全身麻醉护理工作后，根据术后医嘱要求，检查其各个静脉通道和药物剂量和滴速，并记录监护记录。患者意识复苏后对其进行体位护理，一般取半卧位，并指导患者正确使用止痛泵，做好呼吸功能锻炼相关知识指导，让患者掌握腹式呼吸法，密切观察手术创口敷料，有无液体或血液渗出，伤口周围是否存在红肿情况等，做好引流管护理，完成基本护理工作后观察患者当夜的睡眠状况，若存在疼痛难忍情况，则可给予其一定镇痛药物。②术后第1天。患者转入普通病房，为患者提供流质饮食，以米汤为主，帮助患者完成进食，此阶段患者体位取半卧位，叮嘱患者家属日常监护过程中应避免患者骨折部位受压。鼓励患者进行咳嗽排痰、深呼吸运动、自行进行体位更换，夜间睡眠时应平躺避免骨折部位受压，并在床边设置床栏防止夜间坠床。③术后第2天。患者体位取半卧位，床头抬高30°-45°，再度观察伤口情况，确保无感染发生，并给予患者高蛋白、富含维生素的半流质饮食，并做好其睡眠护理，若患者存在睡眠不佳情况给予其一些助眠药物。④术后3-5天。体位仍取半卧位，床头抬高30°-45°，为患者更换敷料，敷料更换时做好疼痛护理，并评估患者伤口愈合情况，若愈合良好无感染即可让患者进行一些基本床上活动，如肢体伸张，手腕活动等，促进其体内血液循环，加速骨折愈合。⑤术后6-8天。患者仍取半卧位，增加患者床上训练量，肢体伸展幅度增大，在不影响骨折愈合情况下，以躯体微微发汗、发热为宜。⑥术后9-13天。向患者进行基础日常注意事项宣教，并组织其进行呼吸功能训练，如吹气球、深呼吸等，并进行X线检查，了解且骨折愈合情况，观察手术愈合情况，若伤口愈合良好即无需再上敷料。⑦出院当天。再度对患者进行系统的饮食指导、运动指导、服药指导等，叮嘱其坚持锻炼，并定期回院接受复查。

3 观察指标：知识掌握情况、护理满意度、并发症发生情况、住院时间。(1)知识掌握情况通过知识调查表统计，表内主要调查肋骨骨折基本知识、药物服用知识、饮食知识、运动知识等，总分100分，根据评分结果定级：优为100-90分；良为89-60分；差为59-0分，知识掌握率=(优+良)/总例数×100%。(2)护理满意度通过简易调查表统计，表中设有3项：满意、尚可、不满，患者自选其中1项。护理满意度=(满意+尚可)/例数x100%。(3)并发症主要观察头痛、感染、压疮等。

5 结果

5.1 观察组护理满意度、知识掌握率与对照组对比：观察组护理满意度、知识掌握率分别为100.0%(36例满意、7例尚可、0例不满)、97.7%(32例优、10例良、1例差)，对照组护理满意度、知识掌握率分别为74.4%(23例满意、9例尚可、11例不满)、69.8%(20例优、10例良、13例差)，观察组护理满意度、知识掌握率显著高于对照组(x2=29.358，P=0.001；x2=28.598，P=0.001)。

5.2 观察组住院时间、并发症发生率与对照组对比：观察组并发症发生率、住院时间分别为4.7%(头痛1例、感染1例)、(12.69±1.26)天，对照组并发症发生率、住院时间分别为16.3%(头痛3例、感染2例、压疮2例)、(15.97±2.63)天，观察组并发症发生率更低，住院时间更短。(x2=7.159，P=0.007；t=7.375，P=0.001)。

讨 论

肋骨骨折为骨科常见骨折类型之一，由于肋骨骨折普遍为外界暴力造成，在受冲击后患者骨折端向内积压，易造成肺部损伤，并发血气胸，调查统计显示肋骨骨折合并血气胸的发生率达65%。临床肋骨骨折合并血气胸患者病情严重程度不尽相同，病情变化较为复杂，发生后若未及时得到治疗则可进一步引发窒息、失血性休克等，严重时可导致患者死亡[3]。

目前在肋骨骨折合并血气胸的治疗中，手术治疗为首选治疗方案，一般患者在实施手术治疗后，即可起到良好治疗效果。不过，任何手术治疗均对护理工作有较大依赖，若术后护理工作存在不足，则手术治疗效果不佳，易发生感染等多种术后并发症[4]。目前临床常用的常规护理模式其针对性不足，在患者并发症干预、术后康复等方面表现一般，因此需探索新的护理方法[5]。临床护理路径为临床常用的一种模式，以确定患者群体为目标，将同类型患者入院治疗整个期间的护理工作进行时间阶段上划分，将其作为横轴，并将临床护理、锻炼活动、出院指导等各方面具体护理工作作为纵轴，制定成相关护理计划路径表，使此类患者从入院到出院整个期间的护理工作规范化、程序化，确保临床护理工作展开的有序性、合理性，以充分弥补常规护理工作的效率低、护理效果差的问题[6-8]。实际应用中制定护理路径表需要确保对此类患者整个治疗期间各阶段的病情变化、康复情况进行把握，因此需要查阅相关文献资料，结合各医院实际情况，进一步优化临床护理路径，使整个护理路径有效合理。本次研究中针对肋骨骨折合并血气胸患者的护理路径中，术后康复前中期尤为注意患者体位护理，避免体位不当导致肋骨在此受压，加重病情，此外结合各阶段患者的护理要点进行针对护理，总体取得良好效果。结果显示，观察组知识掌握率更高、护理满意度更高、并发症发生率更低、住院时长更短(P<0.05)。

综上所述，在肋骨骨折合并血气胸患者的护理工作中采用临床护理路径可有效提高患者知识知晓率及护理满意度，降低并发症发生率，缩短患者住院时长，有推广意义。