集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果

王正活

（钦州市第二人民医院重症医学科，广西 钦州 535000）

大便失禁是指气体、液体、固体粪便不自主地排出肛门，不能由机体随意支配，主要是由某些器质性病变或患者肌肉、神经受损，无法控制肛门括约肌等肌群所致，常见于昏迷、截瘫患者，给患者带来一定的心理压力，易产生自卑感，同时患者胃肠功能不全，一般情况较差，影响患者的生活，降低其生活质量[1]。失禁相关性皮炎（IAD）是大便失禁患者常见的并发症，由于大小便长期附着在肛周皮肤上，产生刺激从而发生感染，易造成皮肤破溃，较难痊愈[2]。为预防IAD的发生，本文就集束化护理对大便失禁重症患者皮肤干预的效果展开讨论，特汇报在此。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入60例2018.01～2018.12本院大便失禁重症患者开展研究，按随机排列法选出30例列为对照组，剩余30例列为研究组，两组男女比例分别为16：14、17：13；年龄分别为40～75岁、42～74岁，均值分别为（52.9±6.1）岁、（53.6±6.3）岁。两组基础资料（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法

对照组施行基础护理，及时清理粪便，清洗患者臀部，保持皮肤的干燥清洁。研究组在此前提下施行集束化护理，如：（1）成立小组：护士长任组长，临床经验丰富的护士为成员，根据操作技术规范，制定针对性的护理方案。护士长组织成员学习相关护理知识及操作技能，并进行考核，达到要求后准确应用于临床。（2）风险评估：在进行护理干预前，护理人员全面评估患者皮肤情况，了解其发生IAD的风险。（3）清洁皮肤：患者溢出大便后，护理人员及时进行清理。（4）皮肤保护：发现肛周皮肤潮湿者可用氧化锌软膏涂抹；对于风险性较低者，可用3M液体敷料喷洒肛周皮肤，或使用3M皮肤保护膜、泡沫敷料等保护皮肤；对于风险性较高的患者，需在肛门处留置一次性造口袋：消毒患者肛周皮肤，根据患者尺寸剪开合适的袋口并固定于肛周皮肤上。当容量达到1/3时及时排出粪便，并于造口袋内置入吸引管一端与输液管，吸引管另一端连接负压吸引器，一边用输液管注入生理盐水进行冲洗，一边用负压吸引器吸引污染的液体。（5）饮食护理：摄入高纤维素食物以促进消化，促进胃肠蠕动功能的恢复。

1.3 观察指标

比较两组IAD发生情况：轻度、中度、重度，计算发生率。

1.4 统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS19.0软件，以“x2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“±s”表示为计量资料。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

两组IAD发生情况对比，对照组出现轻度4例，中度4例，重度3例，发生率为36.67%；研究组出现轻度2例，中度1例，未出现重度，发生率为10%，研究组比对照组低（P＜0.05）。

3 讨 论

IAD是一种临床上常见的潮湿性皮肤损伤。IAD发生后患者主要表现为局部皮肤水肿、红斑、湿疹等，严重者引发皮肤破溃，一旦发生溃疡，皮肤很难愈合；加上重症患者床上使用护理垫，易形成潮湿的环境，诱发细菌繁殖造成二次感染和压疮，增加护理工作的难度，还给患者造成心理压力，影响原发病的预后。

为了探索有效预防IAD的发生方法，本文将部分患者施行集束化护理，从风险评估、清洁皮肤、皮肤保护等多个方面进行皮肤干预，结果显示该组IAD的发生率比基础护理组低，说明集束化护理取得了一定效果。首先成立小组，制定相关制度和提高小组成员皮肤干预专科的护理素质，护士长定期进行监督，进而保证了护理质量；在干预前进行皮肤风险评估，可根据皮肤情况针对性采取相应的护理措施，减少医疗材料不必要的消耗，同时减轻患者经济压力，刘秀[3]证明集束化护理可减少患者的护理费用；及时清理粪便，清洁皮肤减少粪便对皮肤的刺激，减少IAD的发生。本文使用的氧化锌软膏是一种氧化物，外涂可中和消化液中的碱性成分，迅速解除对肛周皮肤的刺激，同时拥有吸着和干燥功能，保证皮肤干燥，降低发生IAD的风险。王舒[4]认为，氧化锌软膏暴露于空气中发生药物液化或产生化学反应而形成白色代谢产物层，对皮肤起到了良好的隔离作用。护理过程中3M液体敷料、皮肤保护膜以及泡沫敷料的使用可适当保护肛周皮肤，减少病毒的入侵，降低感染风险；其中喷洒液体敷料后可在皮肤表面形成无色透明薄膜，此膜能阻止水和微生物的进入，同时有效隔离皮肤和外界空气，避免粪便对皮肤的刺激，并且不含酒精，对皮肤无刺激。根据患者情况选择合适的造口袋利于袋口与患者皮肤的贴合，利于有效固定，同时造口袋与皮肤形成的密闭空间可防止臭味的扩散，优化病房环境；连接生理盐水和腹压吸引器进行冲洗，避免排泄物胀满造口袋而发生松脱，同时稀释硬度大的粪便利于排出，避免粪便引流不畅和造口袋松脱出现渗漏现象，从而避免IAD的发生。

因此，大便失禁重症患者施行集束化护理可提高护理效果，减少IAD的发生，值得推广。