加温装置在持续冲洗手术中的应用情况研究

左育涛，谭茜予，欧丽嫦，邹 靖，羽云燕

（广西梧州市红十字会医院手术室，广西 梧州 543002）

泌尿腔镜技术得以广泛应用于泌尿外科领域，是因其对机体创伤小，术中出血少、术后恢复快等优点。值得注意的是医务人员在进行手术操作时需派专业人员对患者泌尿系统进行持续冲洗，所用冲洗液必须是专用的，以便使医务人员的手术操作顺利开展，而在此期间需保证冲洗液的温度处于正常状态，以免温度过低增加并发症发生的风险。因此，应用适宜温度的冲洗液可以帮助患者手术中安全度过[1]。目前，采用各种方式对冲洗液的加温在临床上广泛应用，本次研究就是围绕泌尿腔镜手术，术中或术后冲洗液加温方法在临床上应用情况的研究，以及对本院自行研发的微波加热装置的展望。现报告如下。

1 对手术中或手术后冲洗液加温的意义

1.1 减少术中低体温的发生

围手术期低温是麻醉和手术的常见并发症，它有可能增加护理成本并降低患者对该护理的满意度[2]；而手术中应用室温冲洗液会引起术中体温下降，低体温冲洗液可使冲洗部位的周围温度显著降低，降低至10℃左右，而局部的低体温会在血液循环的作用下降低机体的中心温度[3-4]。加温的冲洗液可减少热量的散失，同时不会增加机体代谢，有效预防体温降低和热量丢失，防止患者出现寒战及低体温[5]。

1.2 降低术中术后出血量

冲洗液温度的不适宜是引起经尿道前列腺等离子电切术等术中及术后出血并发症出现的主要影响因素，冲洗液温度过低会导致膀胱粘膜受到刺激，血小板聚集受到阻碍，凝聚血块合成产生障碍，膀胱肌肉出现收缩，从而形成前列腺窝创面渗血现象，因此在手术过程中持续冲洗时，保证冲洗液始终处于恒温状态，能够有效减少患者膀胱出血量，对疾病治疗具有非常重要的积极意义[6]。

1.3 减少术中术后并发症的发生

膀胱痉挛是沁尿腔镜手术中常见的并发症，致病因素较多，其中比较重要的诱发因素为冲洗液温度过低，因为一旦冲洗液温度较低，持续冲洗会影响患者的生命体征，若冲洗时间较长，患者会出现明显的不适感，且体温呈下降趋势，从而导致患者膀胱平滑肌受到刺激，从而诱发痉挛，此种痉挛症状若反复发作，则易增加前泪腺窝的渗血量，是膀胱血倒流进而形成血凝块，使膀胱三角区在日受到刺激，最后加重膀胱痉挛的症状[8]。

有学者用Meta分析显示[9]，采用加温至合适温度的冲洗液进行膀胱冲洗发生膀胱痉挛的例数低于应用未加温冲洗液的例数。合适的冲洗液温度不仅减轻了对患者的冷刺激，而且有效的在临床降低膀胱痉挛发生率，最终降低了尿路感染的概率[10]。

2 冲洗液的加温方式

2.1 恒温箱

目前在各医疗单位手术室中最常应用恒温箱将冲洗液进行加温，因其已为成形产品，不同的体积适用不同的手术间需求，在手术开始前1小时，将冲洗液置入恒温箱中，控制恒温箱温度在37℃，需要使用时取出使用[11]。

2.2 输液恒温器

输液恒温器使用简单，体积小，便于放置，热源主要采用自限温元件，可实现冲洗液的自动限制加热，让冲洗液温度保持不变，基本控制在30-35℃，从而缩小冲洗液与体温之间的温差，更符合人体生理特点[12-13].曾有研究表明[14]，冲洗液最佳温度为30摄氏度，对冲洗液温度进行严格控制不仅能够降低膀胱痉挛的发生率，还能提高患者的舒适度，术后患者机体恢复效果较好。

2.3 各种加温装置在临床上的应用

①自制持续膀胱冲洗温腔装置：冲洗时，将冲洗导管放入管槽内，开启装置，应用触摸显示屏设置好温度值、流量大小后，温度控制系统会根据设定的流量大小启动相应加热功率使冲洗液达到设定的温度[15]。②智能温控冲洗加温器：邱璇茜作者[16]所在科室2015年研发的装置，可将冲洗液的温度调控在33～35℃，通过智能反馈使冲洗液温度调控在一定范围内，避免冲洗液温度过低或过高产生不良反应。③水温浴箱：程秀卿作者[17]所在科室使用该装置将冲洗液加温至37℃。而上述的加温装置都是针对术后膀胱持续冲洗的应用。

2.4 本院自制的加温装置

本院主要利用液体恒温箱对冲洗液进行加热，恒温箱乃我院自行设计，专利号为ZL2014 2 0386629.X，该装置安装在手术间内，温度预设至37℃，术前将冲洗液放进恒温箱里，使用时直接取出。

3 小 结

（1）泌尿外科腔镜手术的患者多为年老体弱者，对手术和麻醉耐受力下降，而术中为充分暴露术野，需大量应用冲洗液，冲洗液温度的不同将会对患者体温变化造成一定影响，使患者身体机能发生变化。若患者出现轻度低体温则会导致神经异常兴奋，从而增加高血压的出现概率；若患者低体温为轻重度则会导致其出现寒战，不仅会增加人体全身耗氧量，还会使心脏左心室负担加重，其次还可增加患者血液粘稠度和心肌及其他组织的缺血缺氧以及循环系统外周阻力等，另外还可使平均动脉压呈上升趋势，使患者初夏心动过速和心排出量降低等症状。因此维持冲洗液温度对手术治疗具有非常重要的促进作用[18-19]。

（2）我科采用自行设计的液体恒温箱（专利号：ZL2014 2 0386629.X）对泌尿外科腔镜手术的冲洗液进行加热，在应用过程中发现，由于液体恒温箱容积小，一次只能加热三袋冲洗液，而整个手术过程中需要持续使用大量的冲洗液，无法满足所有冲洗液加温至预设温度；另加热后的冲洗液使用时悬挂于输液架上，每袋冲洗液的量为3000毫升，短时间内不会应用完毕，导致袋中余量液体热量逐渐散失，温度逐渐降低，与人体体温差距逐渐变大，使低体温及膀胱痉挛的发生率增加。

（3）自制可升降微波加热装置的临床应用：该装置包括：①可电动升降的输液架：将冲洗液悬挂于输液架上，升至所需高度（高于膀胱30-40cm）保持水流稳定不间断冲洗，为手术提供清晰的视野；②微波加热装置：冲洗时，将冲洗管放入微波加热主机的管槽内，流动的液体形成压力，触发开关阀开启加热模式，利用微波加热原理，将冲洗液加热至所设置的温度值，使冲洗液维持在恒温状态。该装置可以控制冲洗液流量、流速、温度，结构简单、操作方便、安全可靠。通过微波加热装置对冲洗液进行加热处理，使冲洗液的温度接近生理体温，能够使膀胱痉挛发作的次数有效减少，并维持血管正常的收缩功能，降低出血症状的发生率，从而加快手术创面的愈合进程[20]。同时，对冲洗液加温至适宜的温度作为综合性体温保护的措施，有助于减缓老年患者体温的下降，避免出现低体温，提升患者的热舒适度，促进术后恢复[21]。