氟西汀治疗原发性高血压伴抑郁症的作用价值

邹超宁

（福建省龙岩人民医院，福建 龙岩364000）

原发性高血压是一种常见心血管疾病，患者常伴发抑郁症，导致出现持久、显著心境低落症状，且可合并躯体不适、焦虑、妄想等，严重者甚至出现自伤、他伤、自杀行为。因此，在原发性高血压伴抑郁症患者治疗中，除常规降压处理外，还需选择有效抗抑郁药物，以缓解抑郁症状，更好促进康复。氟西汀是一种常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具有较好抗抑郁效果，且作用持续长，不良反应少。本研究选取124例原发性高血压伴抑郁症患者，重点分析治疗中应用氟西汀的价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取2019年2月至2020年2月本院124例原发性高血压伴抑郁症患者。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[1]中原发性高血压诊断标准，血压≥140/90mmHg；（1）符合《中国抑郁障碍防治指南第2版》[2]中抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）[3]评分>17分；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重心、肝、肾脏器疾病；（2）患有严重血液、内分泌系统疾病或恶性肿瘤；（3）对所用药物过敏。摸球法分为两组，各62例。对照组中，男34例，女28例；年龄52-78岁，平均（63.62±4.15）岁；高血压病程2-9年，平均（5.84±1.24）年；抑郁症病程6个月至3年，平均（1.54±0.67）年。研究组中，男35例，女27例；年龄51-79岁，平均（63.71±4.22）岁；高血压病程2-9年，平均（5.88±1.21）年；抑郁症病程6个月至3年，平均（1.58±0.62）年。两组基线资料保持同质性（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均给予常规降压药物治疗，以缬沙坦氨氯地平片（生产厂家：西班牙Novartis Farmaceutica S.A，规格：80mg:5mg×7片，批准文号：国药准字J20150135）口服，1片/次，1次/d。在此基础上，对照组以多塞平（生产厂家：国营张家港市制药厂，规格：25mg，批准文号：国药准字H32024147）口服，75mg/次，1次d，持续治疗4周。研究组则以盐酸氟西汀片（生产厂家：常州四药制药有限公司，规格：10mg，批准文号：国药准字H19980139）口服，20mg/次，1次/d，持续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后HAMD-17量表评分变化。HAMD-17包括抑郁情绪、早睡、睡眠不深、入睡困难、有罪感等17项，7分<总分≤17分为轻度抑郁，17分<总分≤24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁；（2）依据文献[4]拟定整体疗效标准：治疗后血压控制在目标值范围内，即<140/90mmHg，HAMD-17评分较治疗前降低≥75%，为基本治愈；血压控制在目标值范围内，HAMD-17评分降低≥50%，但不足75%，为显著改善；血压较治疗前有所降低，HAMD-17评分降低≥25%，但不足50%，为有效；血压未改善，HAMD-17评分降低<25%或增加，为无效。总有效率为基本治愈、显著改善、好转例数之和所占百分比。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件分析。计数资料采用n（%）表示，以χ2检验对比。计量资料以±s表示，以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HAMD-17评分

治疗后，两组HAMD-17评分低于治疗前，组间研究组低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 整体疗效

研究组总有效率为96.77%，高于对照组85.48%（P<0.05）。见表2。

表1 两组HAMD-17评分对比（±s）

注：与治疗前相比，*P<0.05。

组别研究组对照组t值P值例数（n）62 62治疗前27.65±2.15 28.04±2.09 1.024 0.154治疗后8.21±1.57*9.32±2.10*3.333 0.001

3 讨论

原发性高血压在临床上较为常见，发病机制复杂，其中下丘脑-垂体-肾上腺素轴过度活动、自主神经功能紊乱在该病发生、发展中发挥重要作用。而且，该病与抑郁症可互相影响，一方面高血压病程长、反复发作等可引发抑郁情绪，另一方面抑郁情绪可导致出现下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能紊乱及自主神经系统功能紊乱，致使高血压病情加重。缬沙坦氨氯地平是一种常用降压药物，具有氨氯地平、缬沙坦双重降压机制，可发挥协同增效作用，实现平稳降压[5]。目前认为，在原发性高血压伴抑郁症患者降压治疗中联用抗抑郁药物，在控制病情上具有一定可行性，但就此类患者抗抑郁药物选择仍存在争议。既往多采用多塞平治疗，该药属于三环类抗抑郁剂，虽具有一定抗抑郁效果，但作用较温和，起效慢[6]。

氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂之一，为新型抗抑郁药物，其抗抑郁作用较多塞平更显著，且持续时间长[7-8]。该药可控制突触前膜5-羟色胺再摄取，促使神经细胞突触间隙5-羟色胺含量提升，且能控制γ-氨基丁酸系统对神经递质（如多巴胺、去甲肾上腺素等）释放的抑制作用，增加脑中单胺类神经递质水平，缓解抑郁症状[9-10]。本研究在研究组缬沙坦氨氯地平常规降压治疗同时应用氟西汀，并对比多塞平。研究发现，与对照组相比，研究组治疗后HAMD-17评分较低，这说明原发性高血压伴抑郁症治疗中应用氟西汀可更好缓解抑郁症状。原因在于：相较于多塞平，氟西汀抗抑郁作用更为显著，且起效快，持续时间长；氟西汀还可经由促使突触5-羟色胺受体功能增加，改善突触间隙介质浓度，提升人体大脑对信息感知容量，以缓解抑郁症状，改善病情[11-12]。此外，研究组治疗总有效率为96.77%，高于对照组85.48%，这说明原发性高血压伴抑郁症患者常规降压治疗同时应用氟西汀还利于改善整体疗效。原因在于：在降压治疗同时应用氟西汀可缓解抑郁症状，减轻抑郁障碍对机体下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能及自主神经系统功能的影响，间接促使高血压病情缓解，而高血压病情好转还利于提升患者治疗信心，减轻应激反应，缓解抑郁症状，共同促进病情恢复，增强疗效。

综上所述，原发性高血压伴抑郁症治疗中应用氟西汀的价值显著，可缓解抑郁症状，增强整体疗效，值得进行深入研究。