综合护理在妊高征剖宫产手术中的临床价值探讨

林梅兰 潘俊蓉 颜惠娜

（泉州市妇幼保健院·儿童医院，福建 泉州362000）

妊高征是一种常见的妊娠期并发症，主要分两类：（1）胎盘因素[1]：胎盘因素是由于产妇在妊娠期间，因为产妇体内的激素大程度增多，例如孕酮、雌激素等，使患者的体内胰岛素产生抗体，而其胎盘催乳素也增加了胰岛素的敏感性；在胎盘的形成、发育过程中出现了障碍，导致了缺陷胎盘，引发妊娠高血压症状；（2）母体因素：母体因素是由于母体易感染妊娠高血压疾病或者母体合并长期的微血管疾病，如高血压、糖尿病等，可导致妊娠高血压疾病[2]。两种因素并存更为常见。可诱发胎儿宫内窘迫或产后出血等问题，若干预不及时影响患者本身与胎儿的安全。基于此现探讨综合护理对妊高征患者剖宫产的改善情况，规整、详述见下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院妇产科2018年1月至2020年1月收治的妊高征（n=72），入院时按顺序编号，计算机“随机”等分成两组，36例/组。对照组：年龄22-35岁，平均（27.47±4.33）岁；孕期32-41周，平均（35.20±1.41）周；初产妇/经产妇=21/15例。观察组：年龄21-35岁，平均（27.19±3.85）岁；孕期33-41周，平均（35.17±1.39）周；初产妇/经产妇=21/15例。比对两组资料无明显差异（P＞0.05）。

入选标准：（1）符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[3]诊断标准者；（2）产妇及家属均了解本研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）不符合剖宫产手术指征者；（2）合并妊娠期糖尿病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组病情查看、用药指导、健康教育等常规护理。

1.2.2 观察组综合护理：（1）术前护理：早晚测量血压，查看产妇的尿量、尿蛋白、BMI情况；必要时进行吸氧治疗。产期内密切监听胎心，分析孕妇的宫缩、胎动、胎心率等情况，确保胎儿情况正常。了解产妇的药物过敏史、生育史，制定好合适的手术方案，并将其告知产妇，可邀家属陪同参与分娩，密切关注生命体征变化，保障手术的顺利开展。引导产妇深呼吸，避免情绪波动诱发血压升高。备好手术及抢救所需的仪器、设备及药品，以防不时之需。（2）术中护理：提前调好手术室内的灯光、温度和湿度，尽量提高产妇的舒适度。通过眼神对视、握手等交流鼓励产妇；安慰患者，缓解焦虑、紧张情绪，尽量保持情绪的稳定。保护好患者的隐私，做好保暖工作。积极配合麻醉，手术期间密切监视生命体征，一旦发现异常及时上报处理。取出胎儿头部时会造成一定程度的牵拉，易引起产妇不适，此时要指导产妇深呼吸，握住其双手给予精神支持，尽量避免情绪上的波动。胎儿娩出后，快速剪断脐带，及时将婴儿置于产妇的怀中并进行面部接触，告知患者婴儿情况良好，让其安心接受后续治疗；手术结束后清点好器械、清洗身上的血迹，盖好棉被，待其麻醉恢复，体征稳定后平稳送入病房。

1.3 观察指标

统计两组产妇护理前后血压变化、手术治疗情况和妊娠结局。

1.4 统计处理

SPSS24.0，妊娠情况用n（%）表示，血量、时间及血压以±s表示，并依次行χ2、t检验；当P<0.05时差异有意义。

2 结果

2.1 血压变化情况

如表1：护理前两组产妇血压较一致（P＞0.05）；护理后对照组收缩压、舒张压均高于观察组（P<0.05）。

2.2 临床手术情况

如表2：对照组总手术时长、术中出血量均多于观察组（P<0.05）。

2.3 不良分娩结局

如表3：对照组共发生10例（27.78%）不良结果，观察组相应发生3例（8.33%）（P<0.05）。

表1 两组护理前后血压变化比对（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）36 36护理前170.02±6.32 170.51±5.69 0.346 0.731护理后163.12±4.03 150.45±4.40 12.741 0.001护理前104.95±5.23 105.03±5.11 0.066 0.948护理后98.92±3.65 93.26±3.53 6.688 0.001收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）

表2 两组手术治疗情况比对（±s）

表2 两组手术治疗情况比对（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）36 36手术时长（h）3.52±0.91 2.06±0.56 8.198 0.001术中出血量（mL）315.92±90.66 165.82±85.40 7.231 0.001

表3 两组不良妊娠结局比对[n(%)]

3 讨论

妊高征全称“妊娠高血压综合征”，常发于妊娠后20周内或产后20周时，产妇会出现血压高、水肿、蛋白尿、恶心呕吐等症状，严重者还会出现眼花、抽搐，甚至陷入昏迷状态[4]。妊高征可诱发胎儿宫内窘迫、产后出血等问题，若干预不及时会威胁产妇和胎儿的生命安全。据统计我国每年约有10%的产妇会患有该病。

综合护理秉承以“人”为本的原则，以提高产妇舒适度、避免情绪波动为标准，多制定的一套完善、科学的护理流程。术前为产妇和胎儿进行全方位的检查，依具体情况制定合适的手术方案，同时对潜在的风险做好预备方案。分娩过程中产妇会出现焦虑、抑郁等不良情绪；与正常产妇相比，妊高征产后出血几率更高，严重时可危害产妇的生命安全；此外，还会出现产褥期感染、水电解质紊乱、失血性休克等症[5]。妊高征一般都选择以剖宫产来结束妊娠，防止产妇身体遭受过多的压力。考虑到这类产妇的特殊性，手术过程中的护理干预显得十分重要。传统的产科护理虽能起到一定的作用，但产妇的舒适度不高，分娩过程中任何波动都会导致产妇情绪异常、血压波动。分娩过程中的情绪波动会成为应激源经感觉系统传到大脑皮层及其边缘，当信息传至下丘脑时，所诱发的译马会导致全身交感系统被激活，导致肾上腺髓质、儿茶酚胺浓度上升，血压由此上涨，严重时还会出现子宫缺氧，造成难产[6]。因此，要及时关注产妇的情绪和面部表情变化，及时干预稳定其情绪。密切关注产程的进程，配合医生的手术操作，确保手术的顺利开展，分娩成功后尽早的母婴接触也可稳定产妇的情绪，避免大出血。从试验数据中可知，观察组护理后血压明显降低，手术（2.06±0.56）h、术中出血量（165.82±85.40）mL均少于对照组，且不良妊娠发生率8.33%（8/36）低于对照组的27.78%（10/36）（P<0.05）。

综上所述，利用综合护理进行妊高征剖宫产手术干预具有术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，建议临床常规使用。