“病友辅导”对双相抑郁女性住院患者自尊水平的影响

陈年梅，苏建宁，黄 丽，李江婵，张杨正浩

（赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000）

双相抑郁障碍是心境障碍中常见的发作类型，其病因复杂，与遗传、环境、神经生化等因素有关［1］，患者复发率及致残致死率很高，对患者的身心健康造成严重影响，还会增加医疗资源消耗和疾病总负担［2］。双相抑郁患者一般具有自尊水平低下的疾病特征，这是造成疗效不佳、反复发作、预后不良的重要因素。有研究采用联合心理护理、音乐治疗、家庭干预、健康教育、脑电生物反馈治疗等综合康复模式进行干预［2-8］，对于改善双相情感障碍患者病情、恢复其社会功能、提高其自尊水平取得了一定效果。但这些干预措施主要通过医护人员对患者或家属对患者完成，而涉及患者之间干预的研究鲜有报道［9-11］。在临床实践中发现，对于双相抑郁患者来说，除了保持医患护患之间的正常沟通之外，患者更乐于与缓解期病友交流。缓解期病友的现身说法、解释宣教等辅导方式对患者有很强的认同感，也极易为患者所接受。本研究应用“病友辅导”干预方法取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究经医院伦理委员会审核批准，入组前均获得患者法定监护人的书面知情同意。选取2020 年1—7 月双相抑郁住院患者89 例，随机分为研究组及对照组。入组标准：女性，年龄18～60岁，符合ICD-10双相障碍诊断标准，此次为抑郁发作，治疗方案限定为喹硫平200～500 mg·d-1+锂盐0.9～1.5 g·d-1。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；患有严重躯体疾病或伴发精神发育迟滞或合并精神活性物质滥用者；接受其他抗精神病药、心境稳定剂、抗抑郁剂治疗或电休克治疗者；无法正常语言交流者。脱落标准：列入研究对象后，因病情原因换用或联用其他精神药物，或由于各种原因未完成6 周观察期的，视为脱落。实施“病友辅导”的缓解期患者入选标准：符合ICD-10 双相障碍的诊断标准，女性，18 周岁以上，经住院治疗达临床治愈标准尚未出院患者，自知力恢复较完全，且具有较好沟通能力，愿热心帮助、辅导病友者。实际完成入组的共有76 例，其中研究组37 例（脱落8 例），对照组39 例（脱落5 例）。自制人口学及病情资料数据表，记录年龄、起病年龄、受教育年限、婚姻、家族史、病程、住院次数、脱落情况等。对计数资料进行独立样本t检验，计量资料进行χ2检验，结果表明两组患者的上述资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法对照组患者均给予喹硫平+碳酸锂药物治疗，并给予常规健康教育及心理康复治疗；研究组患者在此基础上给予“病友辅导”。“病友辅导”干预方法：每个月定期在各住院病区选取若干名双相障碍缓解期患者，予以培训学习，让她们掌握基本精神科知识、接触技巧、沟通能力、宣教技能；研究组患者入院后，即加入辅导小组，由缓解期病友加强与研究对象的交流，掌握其临床表现及性格特点，以自己的亲身经历感染病友，在交谈接触中做好支持引导、解疑答惑、心理辅导等，努力让患者适应住院环境、安心住院、稳定情绪、配合治疗、提高对病情的认识能力。缓期期患者接受全程督导。

1.3 观察指标选用汉密顿抑郁量表（HAMD-17）、自尊量表（SES）、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）为测评工具［12］，分别在干预前、干预后2、4、6周末由2 名接受过量表培训的医生评定，分析各时点组间差异。

1.4 统计学处理数据使用SPSS 22.0 统计软件进行分析。对符合正态分布或近似正态分布的计量资料以平均值及标准差描述，组间对比采用独立样本t检验，计数资料以绝对值及百分比描述并进行χ2检验，两组在入组时和2、4、6周末的HAMD-17、SES、ITAQ 评分比较采用重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时点HAMD-17 评分比较对两组各时点HAMD-17评分进行重复测量方差分析，结果显示，时间主效应、分组主效应、交互主效应差异均有统计学意义（P＜0.05）。入组时，两组间HAMD-17评分差异无统计学意义（P＞0.05）。2、4、6 周末，研究组患者的HAMD-17 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者各时点SES 评分比较对两组各时点SES评分进行重复测量方差分析，结果显示，时间主效应、分组主效应、交互主效应差异均有统计学意义（P＜0.05）。入组时，两组间SES 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。2、4、6 周末，研究组SES 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者各时点ITAQ 评分比较对两组各时点ITAQ 评分进行重复测量方差分析，结果显示，时间主效应差异有统计学意义（P＜0.05）。入组时，两组ITAQ 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2 周末，研究组ITAQ 总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但在4、6 周末，两组ITAQ 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组各时点HAMD-17、SES、ITAQ评分比较

3 讨论

自尊感是人们在社会活动中的情感体验之一，是指希望在群体中占有一定的地位，享有一定的声誉，得到良好的社会评价，体现自我接纳、渴望他人赞许或表扬的程度。双相情感障碍抑郁发作患者通常表现为低自尊，其自我价值感降低，不愿参加集体活动，孤独感强烈，抑郁自卑，不愿与他人联系，对重返社会缺乏自信，有明显的病耻感，易出现自暴自弃行为，低自尊水平不利于疾病的转归及康复［13-18］。本研究结果显示，实施“病友辅导”的研究组患者在干预后各时点的自尊水平均显著好于对照组，表明“病友辅导”能在干预期间持续提升双相抑郁患者的自尊水平。另外，研究结果显示，实施“病友辅导”的研究组患者在干预后各时点的疗效均显著好于对照组，表明“病友辅导”不仅在快速起效方面能发挥作用，在持续的近期疗效中同样作用显著；实施“病友辅导”的研究组患者在干预后2 周末的自知力显著好于对照组，但在4、6 周末并无显著性差异，表明“病友辅导”在快速改善自知力方面能发挥作用。

无论是快速起效、自知力恢复、自尊水平提升，都是双相障碍预后的重要影响因素，也与出院后全面康复、复发及再次住院、生活质量及社会功能均有密切关联［19-23］。“病友辅导”干预方法之所以具有上述作用，可能与以下原因有关：一是缓解期病友与双相抑郁患者有相似患病经历，更容易建立信任关系，患者更乐于与缓解期病友交流，更能认同缓解期病友的现身说法、支持解释、宣教帮助、劝说引导、心理辅导，更易于稳定情绪、适应环境、安心住院、树立信心、配合治疗。二是“病友辅导”能加强患者的自我成就感、效能感和价值感，减轻病耻感，更利于他们全面客观认识自己的病情，恢复自知力，提高治疗依从性，缩短疗程及住院时间。三是缓解期病友在与患者相处过程中能随时进行辅导，不受时间、地点的限制，弥补了工作人员健康教育等其他康复治疗手段的不足，还能及时将观察到的变化反馈给医护人员，利于全面掌握病情，从而提高临床治疗效果。四是本研究运用的“病友辅导”方法，无经济雇佣关系，辅导模式亲和，互助双方受益，干预方式多样，避免了形式单一、被动接受的弊端［9-11，21］。

本研究在双相抑郁女性住院患者中的初次运用获得较好临床实用效果，为期6 周的干预时间适中，但样本量较少，需扩大样本量进行深入研究；另外，对干预后的疗效、复发、依从性等远期效果还需要进一步追踪观察。