老年人轻度认知损害与相关危险因素的临床研究

肖开敏，李国傧，钟 良，何荣新，钟有安

（1.赣州市赣县区人民医院，江西 赣州 341000；2.广西医科大学附属民族医院，广西 南宁 530000）

随着全球人口老龄化，阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）的患病率逐年增加，研究表明全世界65岁以上的老龄人口中约有10%的人患有不同程度的AD。由于AD 的中晚期治疗效果不佳，因此，早期识别认知功能减退已经成为老年医学研究和关注的焦点。而轻度认知损害（mild cognitive impairment，MCI）是痴呆临床前期的一种综合征，它是正常老化和早期痴呆之间的一种过渡状态，受到人们的广泛关注。多数学者认为，MCI 可能是痴呆的早期信号［1-4］，是预防和治疗老年痴呆的关键阶段。本研究主要探讨MCI 的患病率与相关危险因素，为老年痴呆的早期诊断和干预提供资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016 年1 月至2019 年12 月在赣州市赣县区人民医院体检符合标准的老年人（＞60 岁），按标准进行血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等相关指标的检查和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等相关量表的测试，同时对一般情况，如性别、年龄、文化程度、睡眠状况、生活习惯等进行统计，全面分析MCI与相关危险因素的关系。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准参照PETERSEN 等2001 年修订的MCI 临床诊断标准：①有记忆障碍的主诉，最好有知情者证实；②有轻度认知损害的客观证据，本研究采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）（中文北京版），总分30分，包括8个认知领域。评分标准［3］：以26分为分界值，得分≥26分为认知功能正常，若受教育年限≤12 年，则得分≥25 分为认知功能正常；③总体认知功能正常；④日常生活能力（ALD）不受影响；⑤达不到痴呆诊断标准（按DSM-Ⅳ和NINCDSADRDA诊断标准）。

每个病例由课题组2 名以上医师根据病史、体检、量表的测试成绩，综合分析，最后作出诊断。

1.2.2 排除标准①有精神病史者或先天精神发育迟缓者；②抑郁症、焦虑症患者；③神经系统疾病如卒中、帕金森病、脑肿瘤等可引起脑功能障碍的；④有头部外伤史者、特殊药物服用史者等；⑤患有严重心肺肝肾功能障碍、重度内分泌疾病者、重度感染性疾病患者以及中毒性脑病患者；⑥不能完成调查或对调查不配合者。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0 统计软件进行统计学处理。计量资料以均+s 表示，率的比较用χ2检验，相关因素的研究采用logistic 回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关因素的单因素分析结果总共入选1 146例，有轻度认知损害的患者126 例，MCI 的患病率为10.99%。相关危险因素，如性别、年龄、教育程度、睡眠障碍、高血压、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸、吸烟、饮酒、喝茶等的单因素分析结果（表1）显示年龄、低教育程度、睡眠障碍、高血压、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸、吸烟及喝茶共9 个因素与MCI有关（P＜0.05）。

表1 MCI相关危险因素的单因素分析结果

2.2 相关因素的多因素回归分析经多因素回归分析发现，年龄、吸烟、高血压、糖尿病及高同型半胱氨酸血症为其发生的相关危险因素，而教育程度高和喝茶为其保护因素，见表2。

表2 MCI多因素回归中各风险因素的OR值、可信区间及P值

3 讨论

随着人口老龄化速度的加快，老龄化已成为影响中国社会稳定发展的重要问题。近年来，老年性痴呆患病率逐年增加，但痴呆中晚期治疗效果不理想，因此早期识别认知功能减退己经成为老年医学研究和关注的焦点，早期干预改善智能衰退成为其治疗的关键。而MCI 被认为是正常老年人痴呆的过渡状态，也是预防和控制老年痴呆的关键阶段。

目前，由于MCI 的诊断标准、调查方法、被调查人群的差异，各国流行病学对MCI 患病率的临床报告有所不同，MCI 的分布也存在明显的地域差异。SRAMEK 等［5］报告，芬兰60～76 岁老年人群中MCI患病率为6.5%。加拿大健康和衰老研究报告表明［6］，在64 岁以上的人群中，MCI 的患病率为19%，并且患病率随年龄增高而增长。美国明尼苏达州一项研究［7］，发现70 岁及以上的居民中MCI 的总患病率为16%。近年来，我国也已广泛开展了MCI 的流行病学调查，各地报道MCI 患病率差异较大。汤哲等［8］对北京城乡老年人群进行认知功能调查的抽样研究显示，在1 865 例60 岁及以上老年人中有MCI 者为217 例，占11.6%，标化患病率8.9%，患病率随年龄增长而增高。曾巍等［9］报道，泉州社区老年人群中MCI的患病率为18.5%。而周冬梅等［10］对昌吉市社区老年人研究显示，MCI 的患病率高达27.49%。此外，有学者对上海市老年人调查发现，MCI 的患病率达到29.9%［11］。本研究显示，MCI 的患病率为10.99%。此外，PETERSEN 等［12］对MCI患者进行流行病学调查及随访研究表明，65 岁以上的老年人MCI 发病率约15%，且MCI 患者1 年内、2 年内、3 年内、4～5 年内进展为老年痴呆的概率分别为10%～15%、40%、20%～53%及55%，但相对应年龄正常人群每年AD 的发病率仅1%～2%。由此可见，MCI患者是AD的高危人群，比一般人群痴呆发病率高很多。进一步提示，老年人MCI 的防治研究对降低老年痴呆的发病率有重大临床意义。

如何调控老年人MCI 的发生和进展呢？研究证实，多项危险因素如高龄、高血压、糖尿病、载脂蛋白E（ApoE）4 基因等在MCI 的发生和进展中起着重要作用。因此，对MCI 相关危险因素的研究和干预将有助于调控老年人MCI 的发生和进展，降低老年痴呆的发病率。TERVO 等［13］通过对认知正常的747例3年的随访研究，发现高血压是MCI独立的危险因素。GOLDSTEIN 等［14］对1 385例MCI患者进行2 年随访，发现高血压会导致认知功能快速下降。陈定华等［15］研究显示，高龄、文化程度低、养老金低、患糖尿病、高血压、高脂血症及吸烟等是认知损害的危险因素。而李澎等［16］研究表明，女性、高龄、教育程度低、低年收入、缺少社会活动、缺少锻炼以及睡眠障碍是MCI 的主要危险因素。此外，生活相关因素如吸烟、饮酒、喝茶等在老年人MCI 的发生和进展中的作用，目前存在比较大的争议，还没有明确的定论。本研究中，单因素分析结果显示：年龄、教育程度、睡眠障碍、高血压、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸、吸烟及喝茶共9 个因素与MCI 有关（P＜0.05）；而经多因素回归分析发现，年龄、教育程度、吸烟、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症及喝茶与MCI 有显著相关性（P＜0.05），提示年龄、吸烟、高血压、糖尿病及高同型半胱氨酸血症为MCI的危险因素，而教育程度高和喝茶为其保护因素。由此可见，通过对MCI 相关危险因素的研究，并对其进行早期干预，将有助于提高老年人生活自理能力，改善其生活质量，为家庭及社会减轻巨大压力，对降低AD 的发病率、阻断或延缓AD 的发生和发展有重要临床意义。