袋鼠式护理对早产儿神经行为发育及体格发育情况影响分析

周王芳，李萍

每年全球早产儿因护理不当死亡的例数超过100万，约占新生儿死亡总数的1/3，一半以上的极低出生体重早产儿会出现认知行为功能障碍[1]。相比于足月儿，早产儿各组织及器官对外界的适应能力低，在更加科学、有效的护理措施下才可能保证其神经行为与体格的正常发育。袋鼠式护理又称为皮肤接触护理，在国外应用较为广泛，多用于早产儿，通过与母亲的皮肤接触使早产儿感受到来自母亲的温暖，促使早产儿的饮食、睡眠、呼吸及生长代谢等得到改善，从而整体改善早产儿的身体素质[2]。本研究选取早产儿100例作为研究对象，探析袋鼠式护理模式对其神经行为及体格发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年12月于南京医科大学附属无锡妇幼保健院出生并入住新生儿科的早产儿100例作为研究对象。病例纳入标准：①家属对本研究知情且签署同意书；②母婴临床资料完整；③符合《新生儿医学》中关于早产儿诊断标准[3]：出生体质量>1 kg，胎龄<37周；④出生5 min Apger评分7～9分。排除标准：①存在中重度肠道闭锁、肠梗阻、窒息；②存在骨骼肌肉系统、神经系统、心血管系统及代谢相关性疾病；③存在缺血缺氧性脑病或21三倍体综合征等先天性畸形。按照双色球法将100例入组早产儿随机分为对照组(50例)和研究组(50例)。其中对照组男28例，女22例；胎龄33～36周，平均(34.31±0.10)周；体质量1.0～2.0 kg，平均(1.25±0.13)kg；头围30～34 cm，平均(32.64±0.18)cm；身长40～55 cm，平均(48.37±1.32)cm。研究组男26例，女24例；胎龄33～36周，平均(34.45±0.18)周；体质量1.0～2.0 kg，平均(1.24±0.15)kg；头围30～35 cm，平均(32.71±0.22)cm；身长40～55 cm，平均(48.21±1.24)cm。两组早产儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组早产儿均从出生开始进行护理干预，直至纠正孕周至40周复查，由同一名新生儿科医师评估早产儿身体各项发育情况，并记录喂养情况及家属满意情况。

对照组采用常规护理措施，包括严密监测早产儿各项生命体征，保温，给予听觉、触觉、视觉以及前庭功能等五官感知性刺激护理，在早产儿各项体征及身体功能稳定时可出院。出院前就护理方案及护理注意事项对其父母进行健康教育与指导，确保其完全掌握并可居家对婴儿进行护理后方可办理出院手续。

研究组给予袋鼠式护理模式干预。①护理前准备措施：由新生儿科医师评估早产儿身体发育情况，能够达到接受袋鼠式护理的要求，即体征平稳，无呼吸道功能障碍、可完全脱离呼吸机自主呼吸；同时对早产儿父母进行护理相关教育，帮助他们明确袋鼠式护理的步骤及相关注意事项，提高母亲对母乳喂养相关知识的认知；评估袋鼠式护理执行者身体健康状态、皮肤状态、指甲情况等，保证护理执行者身体健康、皮肤干净健康无皮肤病、指甲短而钝、无佩戴首饰、手表等物品，防止对早产儿造成不必要损伤。护理执行者执行前完成如厕、进食等，避免中断护理。②护理环境准备：采用以床单位形式进行床边袋鼠式护理，因早产儿的生命体征一般欠稳定，在护理过程中要保证环境良好，配备吸氧设备、输液器、呼吸机及监护仪等，确保其可正常使用；保持室内相对湿度55%～65%，温度22～24 ℃，床头灯光线调暗，保持室内安静，控制声音<60 dB，以保证早产儿睡眠良好。③袋鼠式护理：连接多功能监护仪，严密监控早产儿各项生命体征变化情况；母亲将上半身衣物去除，将早产儿头部置于母亲双乳之间，用特制的袋鼠式护理服将其固定，使其以俯卧的姿势(舒适的体位)趴靠于母亲胸前，母亲用双臂支撑其背部与臀部，期间注意保持其脸部偏向一侧，防止抑制呼吸，并将干净柔软的毯子覆盖于其背部与臀部，以免受凉感冒；护理人员对母亲进行必要的指导与帮助，当母亲觉得体位不适时需及时调整。袋鼠式护理选择在14：00左右进行，1次/日，1 h/次。护理时注意观察早产儿生命体征是否平稳，保证其血氧饱和度>85%。

1.3 观察指标

1.3.1 体格发育情况 每日测量一次早产儿身长、头围及体质量，比较护理前后各项指标的增长情况。

1.3.2 喂养指标与家属满意情况调查 喂养指标主要包括达到全肠内营养的日龄、平均加奶速度。家属满意情况调查采用本院自制调查问卷，在早产儿出院时匿名填写，问卷共包含护理服务、环境卫生、沟通交流、病房巡视及用药告知五项50个条目，每个条目分值0～2分，0分为不满意，1分为比较满意，2分为非常满意。统计其总评分。

表3 护理前两组早产儿NBNA神经行为评分比较(n=50，分，

表4 纠正至孕周40周后两组早产儿NBNA神经行为评分比较(n=50，分，

1.3.3 神经行为发育情况 采用由鲍秀兰教授参考国外神经运动测评法结合国内新生儿特点修订的《新生儿神经行为评分(NBNA)》量表分别于早产儿护理干预前、纠正孕周至40周后进行评估，评估时需保持环境安静且光线半暗，并需在患儿提前30 min适应后进行测试。此量表包含一般反应、原始反射、行为能力、被动肌张力、主动肌张力五项20个条目，每个条目分值0～2分，满分40分，总评分>35分表示神经行为发育正常[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 体格发育情况比较

纠正至孕周40周后，研究组早产儿的头围、身长及体质量增长情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 喂养指标与家属满意情况评分比较

纠正至孕周40周后，研究组早产儿达全肠内营养日龄短于对照组，平均加奶速度小于对照组，家属满意情况评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表1 两组早产儿护理后体格发育指标比较

表2 两组早产儿护理后喂养指标与家属满意情况评分比较

2.3 神经行为发育情况评估

护理干预前两组早产儿NBNA各项评分差异无统计学意义(P>0.05)(表3)；早产儿纠正至孕周40周后评估，研究组早产儿NBNA各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

3 讨论

大部分早产儿在出生后各器官发育尚不完善，需进行生命体征监护。监护室内的噪声、灯光等不良刺激与疼痛感受往往对早产儿的心理与生理造成较为严重的负面影响，对其神经系统发育造成不利影响，易导致神经发育障碍，进而影响体格发育[5]。研究表明，一半以上的早产儿特别是极低体重出生早产儿往往存在不同程度的远期行为障碍与认知障碍[6]。早产儿远期行为与认知障碍在婴幼儿时期表现往往不明显，不易引起重视，在学龄期因出现社会与学业适应性障碍时方被发现，此时已错过最佳干预时机，给其生活、学习带来严重不良影响[7]。近年来，随着医疗技术不断发展，早产儿的存活率不断提升，远期神经系统发育问题逐渐凸显，寻求一种促进早产儿神经行为与体格发育的护理方法成为临床关注的热点。

相关研究[8]表明，皮肤是人体感觉最为灵敏的器官，对早产儿进行适当的皮肤刺激有利于其神经系统的发育。当早产儿皮肤感受器将听觉、视觉、平衡感觉等多种信息传入神经中枢后可不断兴奋神经中枢，增强神经细胞与触觉间的联系，进而促进神经系统与智力的发育。此外，丰富的环境刺激对早产儿脑功能的完善具有促进作用，可促进形成突触[9-10]。袋鼠式护理是上世纪八十年代被提出的一种专门针对新生儿的护理模式，与常规护理相比，该护理模式更加注重于新生儿的呼吸、体位、循环及睡眠等状况[11]。袋鼠式护理可使早产儿重回母亲怀抱，听到熟悉的呼吸与心跳，远离杂乱的医疗器械声音的刺激，从而获得更多的安全感[12]。本研究结果显示，研究组早产儿NBNA各项评分均高于对照组(P<0.05)，提示袋鼠式护理方式可有效促进早产儿神经行为的发育。

本次研究结果还显示，研究组早产儿头围、身长及体质量增长情况均优于对照组(P<0.05)，提示袋鼠式护理方式可有效地促进早产儿的体格发育，这与翟佳等[13]、毕叶等[14]的研究结果相同。原因可能是：①袋鼠式护理可使早产儿获得适宜的温湿度，在与母亲皮肤接触的过程中获取安全感，使其生理情况得到改善，如哭闹次数减少、睡眠时间延长，从而促进神经性行为与体格的发育。②与母亲皮肤的接触可使早产儿降低对外界的防备，使其神经紧张性得到缓解，胃肠蠕动得到有效促进，使神经递质分泌增加，进而改善了生长激素水平，加快其体格发育。

综上所述，给予早产儿袋鼠式护理干预能够有效促进其神经行为发育与体格发育，提高家属满意度，具有临床推广价值。