骨伤康复专科护士在老年骨科创伤患者合并应激性溃疡的护理干预效果

张英群

（南华大学附属南华医院 手足外科，湖南 衡阳 421002）

0 引言

在交通工具迅猛发展的今天，安全事故、车祸等不断增多，老年人年老体弱，极易出现骨科创伤。应激性溃疡是严重创伤及手术的重要合并症，目前，临床对应激性溃疡的发病机制尚未十分明确，通常认为是因交感神经及垂体系统兴奋导致的一系列病变[1]。随着骨伤分科的细化、骨伤医学诊疗技术的发展及患者对护理要求的提高，骨科护理工作的功能已经超过原本范围。骨伤康复专科护士是在骨伤康复护理领域具有较强水平的专家型护士，主要从事骨伤康复护理工作，为患者的康复创造条件，提高其康复效果及生活质量等[2]。为探讨骨伤康复专科护士在老年骨科创伤患者合并应激性溃疡的护理干预效果，本院对2017年12月至2019年6月收治的86例患者给予分组护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集本院2017年12月至2019年6月收治的86例骨科创伤合并应激性溃疡的老年患者的临床资料。排除严重脏器疾病、血液障碍及严重合并症患者。我们将2017年12月到2018年9月收治的43例患者作为对照组，而2018年10月到2019年6月收治的43例患者作为观察组。观察组男24例，女19例；年龄为52-84岁，平均（63.4±3.2）岁；创伤部位：腰椎及胸椎23例，颈椎损伤20例。对照组男23例，女20例；年龄为51-82岁，平均（63.2±3.3）岁；创伤部位：腰椎及胸椎21例，颈椎损伤22例。两组的性别、年龄与创伤部位对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法。2018年10月以前，本院对骨科创伤患者由普通科12名护士负责，都为女性，年龄为20-37岁，中位年龄为（26.5±2.3）岁；专科4名，本科8名；护士10名，护师1名，主管护师1名。从2018年10月开始，本院设置了骨科创伤专科护士，包括12名女性，年龄为21-39岁，中位年龄为（26.7±2.1）岁；专科5名，本科7名；护士8名，护师2名，主管护师2名。在护理方法中，都结合患者具体情况给予护理干预，主要包括整体评估、心理护理、急性出血期的安全管理和饮食护理。

1.3 评价指标。患者出院后，护士长对两组护士进行理论及操作考核，满分均为100分。理论考核的内容为骨科创伤合并应激性溃疡的护理流程、病情评估等；操作主要包括心电监护、静脉输液、止血等。采用本院自制的问卷对患者满意度进行统计，患者均进行匿名填写，将患者满意度分为满意、一般满意及不满意，总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学处理。采用SPSS 18.0软件包对所有数据进行统计学处理，定量资料采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士考核成绩对比。观察组护士理论及操作成绩均显著高于对照组护士，差异显著（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组护士考核成绩对比

2.2 两组患者的临床效果比较。观察组患者的总出血量和出血停止时间均显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者出现大便潜血、黑便比例和总出血率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者大出血的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的临床效果比较

2.3 两组患者满意度对比。观察组患者总满意率为95.35%，对照组总满意率为72.09%，组间比较差异显著（P＜0.05），具体情况见表3。

表3 两组患者护理满意率对比（n，%）

3 讨论

近年来，因低年资护士数量剧增，护理安全及护患关系等问题越来越尖锐。护理人员应适应现代医学的快速发展，不断学习新知识和新业务，接受新理念，尽力提高护理水平。专科护士是在特殊或专门护理领域具有较强水平的专家型护士[3]。骨伤康复专科护士主要从事骨科康复护理工作，对提高骨伤患者的生活质量、促进患者尽快恢复具有重要作用。应激性溃疡是严重创伤及手术的重要合并症，目前，临床对应激性溃疡的发病机制尚未十分明确，通常认为是因交感神经及垂体系统兴奋导致的一系列病变[4]。骨科创伤患者受到严重创伤，致使机体应激水平剧增，尤其是老年患者，因合并内科疾病，导致血管脆性增加，胃粘膜的修复能力下降，极易出现应激性溃疡。另外，骨科创伤患者常常需服用大量激素治疗，导致发生急性胃肠粘膜病变，增加了消化道溃疡的风险。本组研究中，两组患者均给予综合护理干预，具体内容如下：

第一，整体评估。患者入院后，护士需对其病情进行整体评估，了解患者的病史、药物过敏史、受伤原因等，为患者制定个性化的护理方案。对患者的生命体征进行观察，密切关注病情变化，及早发现及处理异常情况，以免出现不良后果[5]。

第二，心理护理。老年患者体弱多病，心理素质较差，一旦出现疼痛、黑便及呕血，极易产生焦虑、恐惧的心理。护理人员需沉重冷静，在积极配合治疗的同时对患者进行健康教育。最终患者的主观意愿，选择性地告知病情，并耐心解释[6]。患者住院期间，给予的所有护理干预措施需向患者及家属交代清楚，强调不良情绪对病情的影响，帮助患者稳定情绪，积极配合治疗。劝说家属切勿在患者面前表现出害怕、紧张等情绪，以免对患者进行刺激。及时处理排泄物及呕吐物，减少不良环境的刺激。

第三，急性出血期的安全管理。在应激性溃疡发热急性出血期，嘱患者绝对卧床，将头部偏向一侧，防止呕吐物及血液堵塞呼吸道。及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，对腹胀患者进行胃肠减压。用生理盐水清洗胃部，将去甲肾上腺素与生理盐水混合，每5小时左右注入胃管一次。对严重溃疡患者给予抑酸药物的治疗，以提高胃液酸碱值，在药物的选择上需考虑老年患者的具体情况。老年患者接受能力较差，在护理过程中需动作轻柔，多解释，给患者带来亲切感及安全感。

第四，饮食护理。部分老年患者因生活无法自理，为了减少麻烦控制饮食，应向患者解释合理饮食的重要性。合理饮食在止血的同时可增强机体的免疫力及抵抗力，有利于患者的康复[7]。胃肠道出血量较大的患者可采取禁食的措施，在病情稳定后可给予流质食物，如未出现胀气等不良现象时，则可逐步增加进食量及种类。出血量较少的患者可给予清淡、无刺激的流质食物[15]。经护理干预，骨伤康复专科护士护理的患者满意度显著高于普通护士，其理论及操作考核成绩均明显优于对照组，证实了骨伤康复专科护士在老年骨科创伤合并应激性溃疡护理中的重要价值。

综上所述，骨伤康复专科护士可在极大程度上促进老年骨科创伤合并应激性溃疡患者的康复，骨伤康复专科护士经过专业的骨伤康复培训，是专家型的护理人才，具备扎实的理论基础及护理技术，有利于护理质量的提高[8]。