枸橼酸舒芬太尼用于门诊无痛肠镜检查的临床观察

顾世海

（安图县中医医院 麻醉科，吉林 延边 133600）

0 引言

肠镜检查是诊治消化道疾病的重要途径，在临床中具有较好的诊断参考价值，但在检查过程中常出现肠道痉挛、肠道扩张引起强烈的疼痛感，使诸多患者难以承受不得不停止检查。无痛肠镜检查针对这一问题在检查中应用麻醉药物进行镇痛，缓解患者的疼痛感，提高患者的耐受性，从而有助于检查的顺利进行，为有效的诊断结果以及后期治疗提供了科学的参考依据[1]。丙泊酚由于代谢快的特点成为了临床常用的静脉麻醉药物。本研究对我院就诊的120例接受肠镜检查的患者使用丙泊酚和枸橼酸舒芬太尼作为麻醉剂，试分析后者在无痛肠镜检查中的临床价值，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年6月至2019年6月我院就诊的120例接受肠镜检查的患者纳入研究，根据抽签法进行分组，根据美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，将患者分为实验组（n=60）和对照组（n=60）。对照组患者选择丙泊酚麻醉，实验组选择枸橼酸舒芬太尼麻醉。对照组男34例，女26例；年龄20-69岁，平均（45.1±2.6）岁。实验组男37例，女23例；年龄21-70岁，平均（44.2±2.4）岁。所有研究对象基本信息对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经我院相关医学部门准许。排除标准：无药物过敏史；肝肾器官严重受损者；精神意识不清晰，无法正常交流者；哺乳或妊娠期妇女。

1.2 方法。麻醉前所有研究对象均禁食8 h，禁水6 h，并接受常规检查心率（HR）、血压（BP）、及血氧饱和度（SpO2）。进入检查室后患者取左侧卧位，鼻导管吸氧，氧流量为2-3 L/min，并开放上肢静脉通道；对照组患者选择丙泊酚麻醉，将1.5-2 mg/kg的丙泊酚，浓度为10 mg/mL，以10 mL/min的速度注射进体内；待患者睫毛反射消失后进镜检查[2]。实验组选择枸橼酸舒芬太尼麻醉，将0.1 μg/kg的枸橼酸舒芬太尼注入，待睫毛反射消失后置入肠镜，进行检查[3]。

1.3 观察指标。观察对比两组患者的生命体征变化情况以及麻醉清醒时间、呼吸恢复时间、镇痛评分。监测记录麻醉前、检查中、检查后3 min三个时间段生命体征的水平值。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。

2 结果

2.1 对比两组患者生命体征变化情况。两组患者心率和血氧饱和度前后、组间对比无显著差别（P＞0.05），收缩压和舒张压均较前下降，实验组的下降程度低于对照组，差异较大（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者麻醉清醒时间、呼吸恢复时间以及镇痛评分。实验组患者的麻醉清醒时间、呼吸恢复时间、镇痛评分均低于对照组，差异较大（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉清醒时间、呼吸恢复时间以及镇痛评分对比（±s）

表2 两组患者麻醉清醒时间、呼吸恢复时间以及镇痛评分对比（±s）

组别 例数 麻醉清醒时间（min）呼吸恢复时间（min） 镇痛评分实验组 60 4.33±0.46 7.98±3.23 1.36±0.26对照组 60 5.82±0.63 10.97±4.36 4.23±0.78 t - 14.796 4.268 27.039 P - 0.000 0.000 0.000

3 讨论

由于无痛肠镜麻醉体位特殊、麻醉时间较长等特点，要求麻醉剂具备安全高效的特质。肠镜检查过程中由于肠镜刺激对患者带来一些不适反应，如肠道出血、穿孔等，且大部分患者处于紧张、恐惧的心理状态下，尤其是合并有高血压、冠心病等疾病的患者，极易出现不良心血管事件[4-5]。无痛肠镜检查能够降低机体对肠镜的应激反应，减少痛苦感。

表1 两组患者生命体征变化对比（±s）

表1 两组患者生命体征变化对比（±s）

注：a与麻醉前相比P＜0.05；b同时间点组间相比P＜0.05。

组别 例数 SBP（mmHg） DBP（mmHg）麻醉前 检查中 检查后 麻醉前 检查中 检查后实验组 60 114.26±13.54 95.24±3.12a 103.05±6.27b 73.16±12.09 62.25±10.34a 74.62±11.13b对照组 60 114.25±13.57 94.22±3.23a 112.04±8.12a 76.14±10.13 64.45±6.53a 75.39±10.76a续表1组别 例数 HR（次/min） SpO2（%）麻醉前 检查中 检查后 麻醉前 检查中 检查后实验组 60 77.37±10.68 73.21±13.74 78.35±9.97 97.93±0.49 97.87±1.13 98.06±0.28对照组 60 75.35±12.63 72.11±12.24 76.32±11.46 97.89±0.37 97.19±1.18 98.04±0.63

随着医学技术的快速发展，临床中主要通过影像技术对疾病进行观察诊断，肠镜检查便是应用了影像学技术对人体的肠胃组织进行观察，从而判断肠胃疾病。由于人们生活水平的不断提高，对医疗水平也有了新的要求，更重视在医疗活动中的舒适度和安全性，无痛肠镜检查便能很好的满足人们的要求。枸橼酸舒芬太尼是一种阿片类镇痛药物，对μ-受体的刺激性较低，清除半衰期短且清除率高，从而实现麻醉持续时间和麻醉清醒时间均较短，能够较好的缓解应激反应，且对呼吸抑制作用较小[6-7]。丙泊酚是一种静脉麻醉药，具有起效快、持续时间短、术后清醒快等特点，在无痛肠镜检查中能够起到镇静、抗焦虑的作用，但镇痛效果差，极易引起患者强烈的应激反应，并且对呼吸抑制作用较强，会导致生命体征发生较大的变化，安全性较低[8-9]。本文结果表明，两种患者麻醉后的收缩压、舒张压均较前下降，但实验组的下降程度低于对照组（P＜0.05）；同时实验组患者的麻醉清醒时间、呼吸恢复时间、镇痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）。诸多研究表示，丙泊酚在临床中通过与其他药物联合使用能够发挥较好的麻醉效果，如咪唑安定、地佐辛等，对于体弱、呼吸系统功能较弱的患者具有较高的安全性。

综上所述，枸橼酸舒芬太尼在无痛肠镜检查中能够发挥较好的镇静、镇痛作用，同时对生命体征影响较低，缓解患者的应激反应，意识恢复快，具有较高的临床应用价值。