利培酮早期治疗反应及治疗方案调整对精神分裂症患者疗效的影响

夏飞

（南京市溧水区第三人民医院 精神科，江苏 南京 211200）

0 引言

精神分裂症利培酮治疗的疗效已得到临床广泛肯定，作为第二代抗精神病药物之一，利培酮具有选择性单胺能拮抗剂作用，低剂量应用时不良反应少。目前精神分裂症的治疗尚以药物治疗并根据医生经验适时调整治疗方案为主。最近有学者提出进行药物治疗个体血药浓度监测及临床评估可以更好地优化处方剂量，促进更合理用药[1]。基于此，本院对精神分裂症利培酮早期治疗反应、治疗方案调整的具体应用及效果展开了研究，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年3月至2020年3月治疗的精神分裂症患者作为研究对象，共88例，采取随机方法分组为对照组（44例）、研究组（44例）。其中对照组男25例、女19例，年龄21-49岁、平均（27.4±6.8）岁，病程5个月-4年、平均（19.6±7.1）个月，PANSS评分平均（90.1±8.5）分；研究组男29例、女15例，年龄25-49岁、平均（29.1±6.6）岁，病程6个月至4年、平均（20.3±6.8）个月，PANSS评分平均（91.3±8.2）分。比较两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法。两组患者早期均接受利培酮（齐鲁制药有限公司-国药准字H20070320）单药给药治疗，第一天给药2次，1mg/次，第二天给药2次，2mg/次，第三天给药二次，3mg/次，之后对照组维持此剂量持续治疗直至疗程结束。研究组患者治疗14d后观察其早期疗效，PANSS评分减少≧20%的，维持利培酮治疗，PANSS评分减少＜20%的，交叉给予奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司-国药准字H20052688）治疗，10mg/d，并根据临床评估加量至15mg-30mg/d。患者治疗后的第三阶段（第31-60d），确定利培酮或奥氮平单一治疗[2]。

1.3 观察指标与评价标准。两组患者接受治疗前后的不同时间的PANSS评分情况以及不同治疗时间的不良反应发生情况（以发生率体现）。其中治疗时间点包括治疗前、第一阶段（第0-14d）、第二阶段（第15-30d）和第三阶段（第31-60d）。两组患者接受治疗前后简易精神状态检查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评分。共包括定向力、记忆力、注意力和计算力四个评价项目，总分为30分，正常：评分27-30分；精神状态一般：21-26分；精神状态恶劣：0-9分。评分越高，代表痴呆精神状态越好。

1.4 统计学分析。以SPSS 26.0软件处理样本数据，计量资料行t检验、计数资料行卡方检验，分别以（±s）“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具统计学差异意义。

2 结果

2.1 PANSS评分比较。两组患者治疗前和第一阶段的PANSS评分无显著差异，P＞0.05，治疗后第二阶段和第三阶段的的PANSS评分研究组显著低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 各阶段PANSS评分比较（±s）

表1 各阶段PANSS评分比较（±s）

组别 治疗前 第一阶段 第二阶段 第三阶段研究组 90.1±8.5 78.9±5.1 68.2±5.3 58.3±4.1对照组 91.3±8.2 78.6±5.3 72.1±5.6 61.7±5.5 t 0.674 0.271 3.355 3.288 P 0.502 0.787 0.001 0.002

2.2 不良反应情况比较。第一阶段两组不良反应发生率接近，平均发生率两组差异不大，P＞0.05，但在第二、三阶段研究组不良反应发生率较第一阶段显著减少，P＜0.05，详见表2。

表2 不良反应情况比较[n（%）]

2.3 两组患者接受治疗前后简易精神状态检查表MMSE评分比较。两组患者接受治疗前简易精神状态检查表MMSE定向力、记忆力、注意力和计算力四个评价项目评分值比较无显著差异，P＞0.05；两组患者接受治疗后，简易精神状态检查表MMSE定向力、记忆力、注意力和计算力四个评价项目评分值均提高，P＜0.05。治疗后，研究组简易精神状态检查表MMSE定向力、记忆力、注意力和计算力四个评价项目评分值，均明显高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者接受治疗前后简易精神状态检查表MMSE评分比较

3 讨论

症状评估给药的治疗模式最常见于糖尿病、高血压病患者的临床治疗，通过评价患者治疗的早期反应，及时调整治疗方案。本研究中，将症状评估给药的治疗模式应用于精神分裂症患者，结果显示：两组患者治疗前和第一阶段的PANSS评分、不良反应发生率接近，P＞0.05，无显著差异，治疗后第二阶段和第三阶段的PANSS评分，研究组显著低于对照组，研究组的第二、三阶段不良反应发生率较第一阶段显著减少，P＜0.05。研究结果提示：给予症状评估给药提高了疗效和用药安全性。利培酮是一种选择性的单胺能拮抗剂，已被临床研究证实，其对精神分裂症患者的疗效显著，与其它治疗精神分裂症的药物一样，利培酮治疗精神分裂症的作用机制尚不明确。

利培酮常见不良反应包括闭经、溢乳、焦虑、嗜睡、头痛、恶心、便秘、消化不良、皮疹等，有学者指出，服用低剂量的利培酮患者，利培酮、9-羟利培酮血药浓度均较低，不良反应发生率高，服用较大剂量利培酮治疗，不良反应发生率更低，安全性更高[3]。在疗效方面，两组早期疗效相当，患者病情均得到有效缓解，研究组对早期疗效进行评估，适时调整患者的用药方案，这对患者远期的疗效和功能恢复是较为有利的。有研究指出：快速取得早期疗效者可以更快的缓解病情，节省治疗时间，达到更好的治疗效果[4-5]。这与本研究结果相吻合。根据疗效评估即根据患者的PANSS评分评估，具有客观性，对比临床医师根据主观经验调整用药方案更有优势[6]。

综上所述：利培酮治疗精神分裂症可以快速缓解患者症状，同时根据其早期治疗反应进行治疗方案调整，可以进一步提升疗效，降低药物不良反应发生率。