前置胎盘实施宫腔球囊压迫对止血效果及氧化应激反应的影响探究

官芳，张国安，陈豫中

（新疆库尔勒陆军第九五一医院 妇儿科，新疆 库尔勒 841000）

0 引言

前置胎盘指的是妊娠28周后胎盘附着在子宫下段，胎盘下缘覆盖或达到宫颈内口，位置比胎先露部位低的病症，其病因尚不明确，多数认为与吸烟、多次妊娠、多胎妊娠等有关[1]，其临床症状多表现为无痛性阴道反复出血、量多，进而极易导致产后出血，且短期出血速度快。当前，临床多采用宫腔纱布填塞治疗前置胎盘患者出血症状，但该疗法局限性明显，再出血率较高[2]。随着近几年宫腔球囊技术不断更新、发展，宫腔球囊压迫被广泛应用在前置胎盘患者中[3]。本实验选取28例前置胎盘患者，探究实施宫腔球囊压迫对止血效果及氧化应激反应的影响，具体总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。选取本院2017年1月至2019年12月收治的前置胎盘患者28例，按照随机数字表法分组，每组各14例，常规组：年龄21-42岁，平均（29.24±3.30）岁；其中初产妇5例、经产妇9例；研究组：年龄22-40岁，平均（28.97±3.23）岁；其中初产妇4例、经产妇10例。两组患者年龄、性别等临床资料比较差异未呈现统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。常规组实施宫腔纱布填塞，具体方法：操作者协助患者固定宫底，将无菌纱条填塞到宫腔内完成压迫止血，于宫口取出部分纱布条。研究组实施宫腔球囊压迫，具体方法：在剖宫产过程中，将宫腔球囊放置在宫腔内，并将300-500 mL生理盐水注入到球囊内，向下牵拉，观察是否出现活动性出血，根据出血情况适当调整注水量，术后观察患者出血状况，对于出血量＜10 mL或无出血者，每隔30 min抽取50 mL生理盐水1次，直至出血停止。

1.3 评比指标。记录两组患者术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量。测量两组患者干预前、干预后氧化应激反应指标，包括内皮素-1（ET-1）、丙二醛（MDA）、去甲肾上腺素（NE），具体测量方法：采集患者干预前1 d、干预后8-12 h的空腹静脉血5 mL，使用美国Bio-Bad全自动酶标仪与配套试剂按照说明书酶联免疫吸附法测量ET-1、MDA、NE。观察、计算两组患者子宫切除、产褥病、高热等并发症发生率。测量两组患者干预前、干预后凝血功能指标，涵盖APTT（凝血酶原时间）、PT（凝血酶原时间）和TT（凝血酶时间）。具体测量方法：取患者静脉血2 mL，放置在枸橼酸钠真空管内，对其进行离心操作，离心时间为10分钟，取上层血浆，采用SysmexCS-5100仪器检测凝血功能指标。

1.4 统计学分析。采用SPSS 18.0软件统计、处理试验结果，（±s）描述计量资料，行t值检验，（%）描述计数资料，行χ2检验，P＜0.05是统计学意义成立的标准。

2 结果

2.1 两组患者止血效果对比。研究组患者术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量均明显少于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止血效果对比（±s）

表1 两组患者止血效果对比（±s）

分组 例数 术中出血量 术后2h出血量 术后24h出血量研究组 41 357.52±48.59 229.70±69.08 79.16±30.34常规组 14 469.41±50.53 449.35±50.57 183.72±35.40 t 5.972 9.600 8.391 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者氧化应激反应指标对比。所有患者干预前ET-1、MDA、NE对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组患者干预后ET-1、MDA、NE明显高于干预前，但研究组患者干预后ET-1、MDA、NE明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者氧化应激反应指标对比（±s）

表2 两组患者氧化应激反应指标对比（±s）

注：⋆与同组干预前比较，P＜0.05。

指标 研究组（n=14）常规组（n=14） t P干预前 79.38±20.29 79.54±20.15 0.021 0.984干预后 121.87±24.01⋆169.63±27.06⋆ 4.940 0.000 MDA（nmol/ml）ET-1（pg/ml）干预前 122.60±50.05 122.32±50.17 0.015 0.988干预后 191.69±46.42⋆285.08±55.74⋆ 4.817 0.000 NE（ng/ml） 干预前 110.96±44.30 110.85±44.39 0.007 0.995干预后 170.45±54.28⋆220.96±58.71⋆ 2.364 0.026

2.3 两组患者并发症发生情况对比。研究组患者干预后并发症发生率为0.00%，明显低于常规组28.57%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比（n，%）

2.4 两组患者凝血功能指标对比。所有患者干预前APTT、PT、TT对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组患者干预后APTT、PT、TT明显低于干预前，但研究组患者干预后APTT、PT、TT明显低于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者凝血功能指标对比（±s）

表4 两组患者凝血功能指标对比（±s）

注：⋆与同组干预前比较，P＜0.05。

指标 研究组（n=14） 常规组（n=14） t P APTT 干预前 25.72±2.25 25.71±2.28 0.012 0.991干预后 13.02±2.01⋆ 20.41±2.84⋆ 7.947 0.000 PT 干预前 19.72±1.81 19.76±1.80 0.059 0.954干预后 9.32±2.02⋆ 12.76±2.97⋆ 3.583 0.001 TT 干预前 18.02±1.62 18.05±1.61 0.049 0.961干预后 13.12±1.74⋆ 17.83±1.88⋆ 6.880 0.001

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的一种主要原因，也是妊娠期严重并发症之一，其中主要包括边缘性、部分性、中央性（完全性）等三种类型，待前置胎盘形成后，其宫颈下段部位胎盘组织极易发生植入情况，导致产后胎盘组织剥离不全，宫腔血窦持续性开放发生率较高，且子宫下段收缩能力降低，产后出血发生风险较高，产后出血严重者容易引发产褥病，最终可能导致子宫切除[4]。近年来，国家二胎政策不断开放，人们生活方式与习惯逐渐变差，自然生态环境日益污染恶化，前置胎盘发生率呈现逐年增长趋势[5]，故需要采用科学的手段，有效止血，减轻出血对机体的不良影响。宫腔球囊压迫是当前妇科止血常用的一种方法，其主要是通过特殊物理装置仪器（球囊材料）从不同方向压迫宫腔，该压力作用平衡，对宫角部位或宫底部位具有显著的压迫作用，能有效提高宫腔隐匿部位血管压迫效果，快速止血，促进开放血窦闭合，减少出血量，同时可加强子宫平滑肌细胞张力，提升平滑肌细胞肌纤维收缩能力，明显改善子宫下段张力，促进子宫收缩，降低出血风险[6]。该结果显示，两组患者干预后ET-1、MDA、NE明显高于干预前，但研究组患者干预后ET-1、MDA、NE明显低于常规组，而术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量均明显少于常规组，并发症发生率也明显低于常规组（P＜0.05）。干预后两组患者的APTT、PT、TT明显低于干预前，但研究组患者干预后APTT、PT、TT明显低于常规组（P＜0.05）。说明采用宫腔球囊压迫可以有效的改善患者的凝血功能，使子宫快速收缩，减少出血量。

总而言之，前置胎盘实施宫腔球囊压迫对止血效果及氧化应激反应的影响较好，不仅能尽量减少出血量，快速止血，强化子宫收缩，还可减轻机体氧化应激反应，降低产后并发症发生率，值得大量推广应用在前置胎盘患者中。