体外冲击波与经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石的临床安全治疗效果

叶尔哈力·朱马拜

（阿勒泰地区人民医院 泌尿外科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

泌尿结石是一种临床十分常见的疾病，该疾病的形成原因较为复杂，目前尚未完全明确。但大量学者研究发现该疾病的发生发展与全身代谢、泌尿系局部感染以及饮食等存在极大关联。体外冲击波碎石术是临床治疗该疾病的常用疗法，其作为非创伤性治疗方法颇受患者认可[1]。近年来我国微创技术水平日益提高，经皮肾镜气压弹道碎石得以推广应用[2]。为探析以上两种疗法用于泌尿结石的治疗效果以及安全性，此次研究将选择2018年4月至2019年8月间入院接受治疗的泌尿结石患者中的94例作为研究对象，对治疗效果做以下分析对比。

1 资料与方法

1.1 病例资料。选择2018年4月至2019年8月间入院接受治疗的泌尿结石患者中的94例作为研究对象，将其依据双盲法进行分组，各47例。纳入标准：①接受相关影像学检查，综合分析临床体征等确诊为泌尿结石。②无出血性疾病。③无肝肾功能障碍。④符合治疗指征。⑤对研究知情自愿参与。排除标准：①妊娠期或哺乳期患者。②存在精神异常或意识障碍。③病史资料不完全。A组：男26例，女21例。患者年龄24-67岁，平均（55.6±2.3）岁。体重46-84 kg，平均（66.3±3.2）kg。结石直径0.5-3.3 cm，平均（1.7±0.4）cm。B组：男25例，女22例。患者年龄24-68岁，平均（55.7±2.8）岁。体重45-86 kg，平均（66.4±3.4）kg。结石直径0.5-3.3 cm，平均（1.7±0.4）cm。对比基础数据差异并无统计学意义（P＞0.05），研究可行。此次研究经医院医学伦理委员会批准后进行。

1.2 方法。A组：病患进行体外冲击波碎石术治疗，术前接受常规检查，如B超、腹平片、静脉肾盂造影等等。超声定位后进行体外碎石，电压设定为3.5-6.0 KV，频率设定为45次/min，冲击次数设定为800-1200次，治疗后实施抗感染治疗。若患者需要再次接受排石治疗需要间隔2周以上。B组：患者均使用经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗，所有病患均接受全身麻醉，麻醉起效后由患侧逆行尿路插管，留置输尿管导管，持续输注无菌生理盐水，形成人工肾积水。患者采取俯卧位，在其腹部垫软枕，为患者进行B超检查定位选择穿刺点，超声引导下穿刺，成功后将针芯拔出，见尿液流出。为患者置入肾造瘘导丝，将针鞘拔除，利用导丝进行扩张，置入肾镜，观察结石，并使用气压弹道联合碎石系统进行结石清除。

1.3 观察指标。①结石一次性清除率：治疗1次后经B超、腹平片等检查确认结石完全排除判定为一次性清除。②并发症发生几率。

1.4 统计学处理。应用SPSS 20.00软件进行处理，均数加减标准差（±s）表示计量资料，t检验，结石一次性清除率、并发症发生率例用（%）和χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组比较显示结石一次清除率B组更高，为91.5%，差异有意义（P＜0.05）。对比并发症发生几率，结果则显示B组更高（P＜0.05），见表1。镜通道，直接粉碎结石，治疗更为快捷，但可能会对患者的肾脏、输尿管造成损伤，对医疗设备以及技术水平的要求也相对较高。沈中伟[7]等人的研究中对观察组使用了体外冲击波碎石术、对照组实施了经皮肾镜气压弹道碎石术，对比疗效，显示观察组并发症发生几率更低，为5.0%，其研究认为，体外冲击波碎石术对泌尿结石的治疗效果更好，有利于降低治疗对患者造成的损伤。此次研究与其研究结果有一定相似性，此次研究中A组并发症发生几率为4.3%，明显低于B组，与沈中伟等学者研究结论一致。证明相较于经皮肾镜气压弹道碎石术而言，体外冲击波碎石并发症发生几率更低，更利于患者康复。另外此次研究中也比较了两组结石一次性清除率，结果显示B组更高，为91.5%。该项研究证明经皮肾镜气压弹道碎石一次性结石清除效果更好。另外此次研究中发现对于直径1.5 cm左右的结石经体外冲击波碎石术进行治疗效果并不十分理想，若经过多次碎石仍无法达到理想治疗效果，则可考虑为患者进行经皮肾镜气压弹道碎石进行治疗，以便提高疾病治疗效果，帮助患者尽快恢复健康。

综上所述，对泌尿结石病患而言，经皮肾镜气压弹道碎石术结石一次性清除率更高，但更易引发并发症。

表1 两组结石一次性清除率以及并发症发生几率的比较[n（%）]

3 讨论

泌尿结石临床发病率较高，临床对该疾病的治疗方法较多，药物排石法对直径较小的结石尚有疗效，但对于直径相对较大的结石而言则需要接受手术治疗。体外冲击波碎石术临床应用较多，技术较为成熟，碎石效果理想，且不会为患者带来较大伤害，治疗费用相对较低，操作较为简便，患者较为认可[3-4]。该疗法是通过机器产生的冲击波多次释放能量击碎结石，促使结石粉碎，从而促使碎石随着尿液排出体外，尤其是基层医院该疗法仍是目前治疗泌尿结石的主要方法。但该疗法一次性清除率并不高，尤其是对于结石数量较多、复杂性结石病患，一次性结石清除效果并不理想，多数病患需要接受二次碎石，需要注意的是两次碎石治疗应间隔2周以上，以免导致泌尿系损伤加重[5-6]。近年来我国医疗水平有明显提高，各类内镜技术的应用日益成熟，在各级医院的应用也日益广泛。经皮肾镜气压弹道碎石术在泌尿结石治疗中的应用也明显增多，该治疗方法属于新型微创疗法，是在超声引导下建立经皮肾体外冲击波创伤小，价格低廉、并发症发生几率更低，但一次性结石清除率相对较低，对于直径相对较大的结石清除效果并不十分理想，临床具体选择疗法时应综合考虑患者情况，以便保障临床疗效，促进患者康复。