肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效观察

陈勇，黄国洪，程毅东

（贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

0 引言

急性重症胰腺炎属于急腹症类型，患者病情严重且病程长，常表现为高热、腹痛、呼吸困难等症状，而且患者可能会因为感染等因素导致多器官功能衰竭，最终死亡[1]。在患者治疗过程中，需绝对禁食来减少胰液分泌。肠道菌群是重症胰腺炎患者主要感染因素，患者常常由于消化功能障碍而出现营养不良的情况[2]。在急性重症胰腺炎患者治疗中，肠内营养及静脉营养占据重要地位。本研究选取我院急性胰腺炎患者70例（2017年8月至2019年8月），观察肠内营养支持临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2017年8月至2019年8月，选取我院急性胰腺炎患者70例，随机分为2组（对照组、观察组），各35例。对照组男、女为21例、14例，年龄27-58岁，平均（36.83±5.28）岁，高脂血症14例，胆道疾病10例，暴饮暴食11例，观察组男、女为19例、16例，年龄28-59岁，平均（35.11±4.74）岁，高脂血症15例，胆道疾病11例，暴饮暴食9例。一般资料对比，P＞0.05。

1.2 方法。对照组进行肠外营养，单纯静脉滴注营养物质。观察组给予早期场内营养，在鼻空肠营养管头部蘸少许温开水，润滑营养管头部，患者取平卧位，在胃镜下将鼻肠管置入胃中，左侧卧位下从口部置入内镜，将导管缓慢置入近端空肠，保证胃中无盘曲情况，且置入深度合适，然后退出胃镜，固定导管。第1 d，通过输液器，持续性的缓慢输注温生理盐水500 mL。第2 d，持续性输入百普素（Milupa GmbH 国药准字H20150028），每天250-750 mL。在患者肠道适应的情况下改为间断输注。

1.3 观察指标。血清白蛋白水平；急性生理学及慢性健康状况评分（APAHCE-Ⅱ），评分越高，死亡率越高；恢复情况：首次通便时间、腹痛缓解时间、住院时间。

1.4 统计学分析。SPSS 20.0，计量资料表示：（±s），t检验，计数资料表示：n，%，χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清白蛋白水平对比。治疗前，两组血清白蛋白水平对比，P＞0.05，观察组治疗后7d（32.5±3.6）g/L，治疗14d（33.5±2.3）g/L，高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 血清白蛋白水平对比（±s）

表1 血清白蛋白水平对比（±s）

组别 例数 治疗前 治疗7天 治疗14天对照组 35 25.8±1.9 27.4±3.1 30.2±2.6观察组 35 25.5±1.7 32.5±3.6 33.5±2.3 t - 0.6961 6.3509 6.6241 P - 0.4887 0.0000 0.0000

2.2 APAHCE-Ⅱ评分对比。治疗前，两组APAHCE-Ⅱ评分对比，P＞0.05，观察组治疗后7d（6.3±1.3）分，治疗14d（5.4±1.3）分，低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 APAHCE-Ⅱ评分对比（±s）

表2 APAHCE-Ⅱ评分对比（±s）

组别 例数 治疗前 治疗7天 治疗14天对照组 35 9.3±2.5 8.4±2.4 7.5±2.1观察组 35 9.4±2.9 6.3±1.3 5.4±1.3 t - 0.1545 3.2512 5.0302 P - 0.8777 0.0018 0.0000

2.3 恢复情况对比。观察组首次通便时间（4.62±1.15）d，腹痛缓解时间（4.29±1.35）d，住院时间（41.28±3.84）d，少于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 恢复情况对比（±s）

表3 恢复情况对比（±s）

组别 例数 首次通便时间 腹痛缓解时间 住院时间对照组 35 6.28±2.46 5.43±1.41 32.19±2.51观察组 35 4.62±1.15 4.29±1.35 41.28±3.84 t - 3.6164 3.4549 11.7223 P - 0.0006 0.0010 0.0000

3 讨论

急性胰腺炎是一种消化内科疾病，具有较高的死亡率。治疗期间，患者需通过绝对禁食来减少胰液分泌，这种情况就可能导致患者电解质紊乱，进而出现一系列并发症[3]。急性胰腺炎患者对高营养物质需求较大，但是该病患者进食会促进胰腺分泌胰液，进而导致其病情加重。近年来，随着医疗技术的发展，临床发现在急性重症胰腺炎患者治疗中，早期场内营养支持具有稳定病情的作用，相比于患者常规治疗方式，早期肠内营养支持优势更为明显[4]。以往研究中认为[5]，早期肠内营养会刺激胰腺外分泌，进而加重患者病情，但是在不断深入的研究中发现，肠内营养能保护肠道屏障，能预防或减轻肠源性内毒素症，因此，这种治疗方式在急性重症胰腺炎中得到重视，并且广泛应用于该病治疗中。

本研究结果中，治疗前，两组血清白蛋白水平对比，P＞0.05，观察组治疗后7 d（32.5±3.6）g/L，治疗14 d（33.5±2.3）g/L，高于对照组，P＜0.05；治疗前，两组APAHCE-Ⅱ评分对比，P＞0.05，观察组治疗后7 d（6.3±1.3）分，治疗14 d（5.4±1.3）分，低于对照组，P＜0.05；观察组首次通便时间（4.62±1.15）d，腹痛缓解时间（4.29±1.35）d，住院时间（41.28±3.84）d，少于对照组，P＜0.05。在早期肠内营养中，鼻空肠营养管留置是一种常用方法，能将营养物质输入空肠中，有利于食物的消化，为患者提供高营养物质，还能避免胰腺分泌胰液。在急性重症胰腺炎患者治疗中，肠外营养也是一种常用方式，这种治疗方式能在一定程度上维持衰竭的胃肠功能营养，避免患者由于缺乏营养而导致疾病恶化[6]。但是相比于肠内营养支持，肠外营养支持存在一定不足，主要为患者肠外营养一段时间后，由于其活动少、胃肠蠕动弱，比较容易出现肠黏膜黏连或萎缩的情况，并且由于胃肠功能减退，造成患者肠道中菌群失衡，进而出现全身炎症等，导致各种代谢紊乱疾病的出现，情况严重时，还会对患者肝功能造成损害，出现更加严重的情况，如酸中毒等、血气胸、肠黏膜萎缩等，甚至导致肠功能衰竭[7]。可见，在急性重症胰腺炎患者治疗中，必须重视抑制胰腺外分泌，最大程度避免胰液破坏周围组织。早期肠内营养支持将营养物质直接送入空肠，大大减少了胰腺胰液分泌以及对胰腺的刺激[8]。所以，给予急性重症胰腺炎患者肠内营养支持，能提高患者血清白蛋白水平，改善患者病情，促进身体康复，具有应用及推广价值。