抗结核药所致药物性肝炎的护理

刘丽茹

(山西省大同市第四人民医院肝病四区，山西 大同)

0 引言

肺结核是感染科常见的一种疾病，具有传染性[1]，主要以呼吸道传染、消化道传染为主，是由于患者吸入或食入带结核细菌的飞沫、尘埃或食物所引起的慢性感染，主要的临床症状有发热、咳嗽咳痰等。与普通感冒症状极其相似，因此常被患者或其家属所忽略，从而导致病情进一步恶化，出现呼吸困难、咯血甚至休克等严重症状。可根据患者病变部位以及病情进展等情况分为原发性型肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等。在临床治疗肺结核患者中，由于治疗周期长，肺结核杆菌易产生较强的抗药性，且治疗肺结核疾病经常联合多种药物进行治疗，而大部分药物存在毒性，导致肝细胞坏死对肝功能造成损害[2]。在治疗过程中，护理措施对患者的生活质量和健康有着至关重要的关系，因此，我院选取2017年5月至2019年12月收治的60例使用抗结核药物导致药物性肝炎患者为研究对象，研究分析抗结核药所致药物性肝炎的护理临床效果，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取我院2017年5月至2019年12月收治的60例使用抗结核药物导致药物性肝炎患者为研究对象，所有患者均在综合治疗基础上进行综合护理。60例患者中，男性患者37例，女性患者23例，患者年龄为(27-43)，平均年龄(35±2.4)岁，临床表现为厌食38例、腹胀25例、恶心16例、呕吐14例、腹泻20例，患者在性别、年龄等一般的资料无明显差异不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

治疗方法：患者发生药物性肝炎，进行常规治疗，停止使用抗结核药，适当休息，注意补充营养。严重者可以使用糖皮质激素治疗，使用肝细胞生长素、前列腺素，减少患者肝细胞死亡，促进肝细胞再生等药物治疗；当出现严重肝功能衰竭患者可进行人工血浆置换术。

护理方法：(1)心理护理：患者换肝炎疾病以后会难以接受，担心自己不能治好，心情低落，焦虑且恐惧，护理人员应注意患者的心理变化，进行一定的心理疏导，多与患者进行沟通，讲解药物性肝炎的诱因和可治愈性，讲述以往治愈的案例，帮助患者建立自信心，提高患者的治疗依从性，积极乐观的面对疾病。(2)饮食护理：患者出现药物性肝炎后会有一系列的临床表现，如食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻。其中食欲不振、厌油腻患者普遍存在。因此在护理过程中应给予清淡易消化的食物，保证营养均衡，建议多食用高蛋白高维生素高营养的食物，多吃水果和蔬菜，少吃油腻、刺激、辛辣、生冷、坚硬等食物，监督患者戒烟戒酒，亦可以配合吃一些梨、木耳、枇杷等润肺润喉等食物，多食用大豆、鱼虾、新鲜的水果蔬菜，每日的蛋白质的摄入量保持在100g左右，对于有高血糖的患者要注意糖分的摄入量，在患者症状有所缓解或痊愈时，也要循序渐进进食，切记暴饮暴食。(3)健康宣传：为患者讲述疾病发展史、疾病治疗过程以及治疗中需要注意事项，定期为患者及其家属进行健康教育以及相关知识普及，促使患者树立正确治疗的医学观念，增加患者自信心，从而提高患者治疗依从性。患者在治疗过程中，要提前向患者讲述治疗过程以及可能发生的并发症反应，让患者做好心理准备，告知患者家属必要的护理方式，如患者出现腹泻、腹胀、呕吐、恶心、厌食、黄疸等症状需及时报告给医护人员，并对患者立即制定相对应的治疗方案以及护理措施，用以提高患者的生活质量。(4)肝功能护理：在患者用药期间，如出现药物性肝炎，丙氨酸氨基转移酶会显著增高，总胆红素会轻度增高[3]，所以，护理人员应密切观察患者的生命体征，定期为患者检测肝功能指标，在症状初期，指导患者适量运动，如肝功能损害严重应卧床休息，减少肝脏负担。(5)用药指导：在患者用药期间详细讲述用药方法和注意事项，观察患者是否出现腹胀腹泻、恶心呕吐、黄疸等药物毒副反应，包括患者皮肤、尿色等体征的改变，加强对患者药物毒副反应的监督力度[4]。(6)康复指导：如患者出院期间服药，叮嘱患者及患者家属，出现毒副反应相关症状要及时到医院进行检查，定期到医院进行肝功能检查，平时保持情绪的稳定，做到禁烟禁酒，提高自我监管力度。

1.3 判定标准

根据患者ALT、AST、TBLL、NH3实验指标变化情况，有效率=(基本痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝炎患者治疗前后主要实验指标变化情况

治疗前，肝炎患者ALT平均为(280.3±223.7)U/L，AST平 均 为(239.6±73.5)U/L，TBLL平 均 为(57.6±3.8)μmol/L，NH3平均为(123.6±5.3)μmol/L，治疗后，肝炎患者ALT平均为(43.67±8.3)U/L，AST平 均 为(44.7±6.8)U/L，TBLL平 均为(25.8±3.5)μmol/L，NH3平均为(89.7±2.5)μmol/L，治疗后，患者的ALT、AST、TBLL、NH3实验指标显著低于治疗前患者的ALT、AST、TBLL、NH3实验指标，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。详情见表1。

表1 肝炎患者治疗前后主要实验指标变化情况(±s)

表1 肝炎患者治疗前后主要实验指标变化情况(±s)

?

2.2 肝炎患者治疗后有效情况

治疗后，患者基本痊愈例数为42例，好转例数为15例，一般例数为2例。无效例数为1例，有效率为95.0%，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2 肝炎患者治疗后有效情况

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提升、坏境的改变以及人们不良的生活习惯，导致越来越多的人患有肺结核疾病，治疗结核病药物较多，通常多种药物联合治疗，会对肝脏造成损害，例如异烟肼药物会在体内分解成异烟酸和乙酰肼，与肝细胞DNA和RNA共价结合使干细胞坏死[5-7]，抗结合药物造成药物性肝病是不可预知的，所以在患者抗结核治疗用药过程中应加强护理措施，护理人员要掌握用药后不良反应的表现和相对应的护理对策，加强对患者的用药监督，做好心理护理、饮食护理、肝功能护理、健康宣传等工作，对降低药物性肝炎发生率有积极作用。

本研究显示，治疗前，肝炎患者ALT平均为(280.3±223.7)U/L，AST平均为(239.6±73.5)U/L，TBLL平均为(57.6±3.8)μmol/L，NH3平均为(123.6±5.3)μmol/L，治疗后，肝炎患者ALT平均为(43.67±8.3)U/L，AST平均为(44.7±6.8)U/L，TBLL平均为(25.8±3.5)μmol/L，NH3平均为(89.7±2.5)μmol/L，治疗后，患者的ALT、AST、TBLL、NH3实验指标显著低于治疗前患者的ALT、AST、TBLL、NH3实验指标，数据差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗后，患者基本痊愈例数为42例，好转例数为15例，一般例数为2例。无效例数为1例，有效率为95.0%，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，综合护理应用于抗结核药所致药物性肝炎患者中，不仅可以改善患者主要实验指标，还降低了患者治疗后不良反应发生概率，提高患者生命质量，在临床中具有重要意义，值得推广普及。