探讨小剂量罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用

王会

(晋城市妇幼保健院 麻醉科，山西 晋城)

0 引言

妊娠分娩是大多女性必须经历的一种生理过程，在分娩过程中，将新生儿完全的产出需要产妇需要承受巨大的疼痛，因此，大多数产妇会选择无痛分娩，在医学领域也将无痛分娩称为分娩镇痛，主要指的是在产妇分娩过程中使用科学的方法降低产妇分娩时的疼痛，甚至是感觉不到疼痛，减轻产妇分娩时的疼痛可以降低产妇紧张、恐慌的心理，缓解生产时的疲劳，产妇有时间进行休息，有利于力量的积攒，当宫口全开的时候来顺利完成分娩。无痛分娩是保证产妇与胎儿不受生命危险的前提下进行的镇痛分娩方式，而在以往无痛分娩中，主要是以麻醉药物进行连续硬膜外麻醉方式，不仅起效慢、阻滞不完善，导致产妇容易出现惊恐不安、定向障碍等症状[1]，严重者会出现神志不清、呼吸困难甚至死亡，并且会使新生儿窒息率大大增加，腰硬联合麻醉方式使用麻醉药物量较少，对胎儿和产妇的副作用极小，并且麻醉药物起效快，能迅速起到镇痛的作用，从分娩开始就降低产妇的疼痛感，减少产妇的负性情绪，增加分娩的自信心，具有安全、科学、可靠、高效等优点。因此，我院选取2017年2月至2020年2月收治足月产妇80例为研究对象，研究分析小剂量罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取我院2017年2月至2020年2月收治足月产妇80例为研究对象，随机分为对照组与观察组，且每组例数均为40例。对照组产妇中，平均(28.5±1.1)岁，平均周期为(38±0.6)周，观察组产妇中，平均(29±1.5)岁，平均周期为(38±0.8)周，两组产妇在年龄、怀孕周期等一般临床资料上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有产妇在术前均告知相关知识、手术过程以及注意事项并未使用任何镇痛药物，确认有无过敏史，连接监护仪，监测产妇血压、心率、呼吸等生命体征，开放左上肢静脉进行复方氯化钠注射液500mL滴注，之后使产妇保持左侧卧，选L2-L3或L3-L4穿刺点进行硬膜外穿刺置管[2]，对照组产妇硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3～4cm，给予局麻试验量，固定管子。嘱患者平卧，面罩吸氧，试验剂量起效后，观察患者无局麻药中毒反应给予首次药量，硬膜外腔给予0.1%罗哌卡因和舒芬太尼0.5μg/mL，共10mL混合液。观察组产妇采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉，硬膜外腔穿刺成功后，将腰麻针刺入蛛网膜的下腔，脑脊液回流后，注入0.125%罗哌卡因2mL和舒芬太尼3μg[3]。两组产妇经硬膜外置留导管3cm左右，持续给药，直至分娩结束。观察两组产妇在麻药起效时间、镇静镇痛效果、镇静作用持续时间以及新生儿情况，并进行数据记录。

1.3 判定标准

根据患者麻药起效时间、以及新生儿情况进行记录。镇痛效果：0级：产妇没有感到疼痛，配合并顺利分娩；I级：产妇感到疼痛较轻微，可以忍受继续分娩，并较配合；II级：产妇中度疼痛，无法忍受，不配合分娩；III级：产妇严重疼痛，不能忍受，不能配合分娩，需给予镇痛药物。镇痛有效率=(O级+I级+II级)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用均数±标准差(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻药起效时间、以及新生儿情况对比

观察组产妇麻药起效时间2.1±0.5(min)、新生儿窒息率为0%，对照组产妇麻药起效时间6.1±0.7(min)、新生儿窒息率为10%，观察组产妇各项评分和新生儿窒息率均优于对照组产妇的各项评分和新生儿窒息率，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。详情见表1。

2.2 两组产妇使用麻药后镇痛效果对比

观 察 组 产 妇 使 用 麻 药 后0级22例(55%)，I级11例(27.5%)，II级5例(12.5%)，III级2例(5%)，镇痛 有 效 率为95%，对照组产妇使用麻药后0级12例(30%)，I级10例(25%)，II级12例(30%)，III级6例(15%)，镇痛有效率为85%，观察组产妇镇痛有效率显著高于对照组产妇镇痛有效率。数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组产妇对麻醉效果的满意度对比

观察组产妇对麻醉效果非常满意例数27例，一般满意例数12例，不满意例数1例，满意度为97.5%，对照组产妇对麻醉效果非常满意例数22例，一般满意例数13例，不满意例数5例，满意度为87.5%，观察组产妇对麻醉满意度显著高于对照组产妇的满意度，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组产妇麻药起效时间、以及新生儿情况对比(±s)

表1 两组产妇麻药起效时间、以及新生儿情况对比(±s)

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3 讨论

产妇分娩过程中由于胎儿下降时对产妇盆底造成压迫，加上宫颈不断扩大，因此产妇承受着强烈的疼痛，产妇随着疼痛的增加，会产生恐惧、紧张的心理变化，心脏负荷和耗氧量不断增加，导致儿茶酚胺分泌过多，血流量降低，最终导致宫缩乏力，分娩时间的增长会使胎儿缺氧，不利于分娩，对胎儿造成影响。无痛分娩已经较为普及，是在不影响产妇及胎儿的情况下减轻产妇疼痛的方式。虽然无痛分娩的优点诸多，但是也不是所有产妇都适合使用无痛分娩方式进行分娩，有凝血功能障碍、麻药过敏、有阴道分娩禁忌症等产妇不能使用无痛分娩方式。无痛分娩主要是通过物理疗法或诱导方法来减轻经阴道分娩时产妇的疼痛，通常采取的方法有麻醉、针灸、点滴、针剂等。在临床中，无痛分娩使用较多的还是椎管麻醉，最常见的两种麻醉方式就是硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉，单纯的硬膜外麻醉是将麻醉药物注入到硬膜外腔，较蛛网膜下腔更浅的部位，虽然也具有一定的镇痛作用，但是毕竟会存在引起阻滞不全的现象，导致麻醉起效时间慢，且持续时间较短，镇痛效果欠佳。近年来，腰硬联合麻醉已普遍应用于无痛分娩中，腰硬联合麻醉是将药物注入到蛛网膜下腔，再置入硬膜外管，具有麻醉起效较快、用药量少、对胎儿副作用小等优点，并且能有效的阻断神经，使儿茶酚胺减少，有利于肾上腺皮质激素和皮质醇的释放，减轻了产妇的痛苦，从而稳定了产妇的血压和心排量的增加，增加了产妇分娩自信心，对良好的妊娠结局有重要作用，从而获得产妇一致好评。加上罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其作用持续时间长，具有疗效独特、毒副作用低微等特点，而且可控性极强，即罗哌卡因产生的感觉与运动阻滞程度是可预测可控制的，舒芬太尼属于阿片类药物，是人工合成的，具有较强的亲和力，镇静镇痛的作用也较为明显，多用于手术麻醉中，因此，罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用更具优势，前景较好。

本研究显示，观察组产妇麻药起效时间2.1±0.5(min)、新生儿窒息率为0%，对照组产妇麻药起效时间6.1±0.7(min)、新生儿窒息率为10%，观察组产妇各项评分和新生儿窒息率均优于对照组产妇的各项评分和新生儿窒息率，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；观察组产妇麻药镇痛有效率为95%，对照组产妇麻药镇痛有效率为85%，观察组产妇麻药镇痛有效率显著高于对照产妇麻药镇痛有效率，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；观察组产妇对麻醉效果满意度为97.5%，显著高于对照组产妇的满意度的87.5%，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，小剂量罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉在分娩镇痛方面具有显著的临床效果，不仅具有见效快，消除产妇紧张情绪，降低新生儿窒息率等优点，并且无副作用等显著优点，小剂量罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉是一种安全可行的麻醉方式，值得推广应用。