肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病中的应用感受综述

董雪松，张爱文

（大连大学附属新华医院呼吸内科，辽宁 大连 116000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其患病率和病死率均呈逐年上升的趋势，到2020年，COPD将成为全球第三大最常见死因。肺康复是COPD非药物治疗的重要措施，肺康复在各年龄段均可应用，即使在急性发作期也可进行早期床边康复。通过综合干预护理措施，减轻患者症状，改善肺功能，提高其日常生活能力，优化患者的生活质量。患者疗效满意，现报道如下：

1 临床资料

选择2018年11月--2019年11月住院的慢阻肺患者100例（其中男78例女性32例）平均年龄（68 ±13）岁，急性加重期32例，稳定期68例，（其中78名患者经治疗后1年内再无急性发作）。

2 肺康复锻炼

对入院患者通过问卷调查等方法进行全面的评估，根据评估结果，制定不同程度的锻炼方法。

2.1 呼吸锻炼

COPD患者呼吸无力，导致通气功能差，呼吸训练可以加强呼吸肌的力量，改善通气效果，减少肺泡过度扩展，减轻呼吸困难。

2.1.1 缩唇呼吸

缩唇呼吸可增加呼气时的阻力。采取站姿或坐姿，腰背挺直。先用鼻子吸气屏住，吸气后迅速将嘴唇撅起成小鱼嘴形状，再缓慢吐气4-6秒。每次10分钟，上下午各一次。（根据病情调整时间）

2.1.2 腹式呼吸

腹式呼吸可放松紧张的胸、腹部肌肉，有效改善肺功能。采取站姿或仰卧位，双腿伸直。双手放于腹部，或左手放于胸部，右手放于腹部。用鼻子吸气时腹部隆起，手掌加压腹部，缓慢呼气时腹部慢慢下陷。每次10分钟，上下午各一次。（根据病情调整时间）

2.2 呼吸肌锻炼

呼吸肌锻炼可有效改善吸气肌的耐力，增加胸部肌肉群的力量，有效降低呼吸困难指数。指导患者进行提重物锻炼，根据病情采取不同重量的物体或哑铃，呼吸频率与提重物的速度一致，提起时吸气，放下时呼气。

2.3 运动锻炼

运动锻炼改善全身肌肉群，既增加了肌肉的力量，也改善了肺功能的耐力，缓解紧张的情绪。分为半身运动和全身运动。体质较好的患者采用全身运动，卧床或生活自理缺陷的采用半身运动。全身运动指导其慢跑、快走、简易的球类运动等，女性患者不喜欢运动的指导其做有氧瑜伽、游泳等，老年患者采用呼吸操、八段锦、太极拳、诗朗诵、大声唱歌、吹蜡烛锻炼等。卧床或行走不便的患者，采用半身运动，上半身运动：上半身呼吸操、或双手举过头顶伴随呼吸的调节做简单的上肢运动。下半身运动：通过仰卧将双腿举起进行绕关节活动等。通过运动锻炼，增加上下肢力量，患者可控制深吸气和深呼气，均匀呼吸，提高肺活量，增加治愈信心。

3 护理措施

根据病情加强巡视，及时处理。

3.1 高热护理

适当卧床休息，减少发热引起的身体不适。保证水的摄入1500-2000毫升。保持室温18-22℃，温湿度50%-60%，保持室内安静光线适宜。必要时采取物理降温。及时更换衣物、床单，预防压疮。

3.2 保持呼吸道通畅

指导病人有效咳嗽，按时翻身给予叩背或震动排痰。必要时给予体位引流。急性发作期采取端坐位或坐位，减少回心血量，减轻喘憋症状。

3.3 合理氧疗

合理氧疗可缓解急性发作次数，降低并发症的风险。急性发作期持续低流量吸氧，缓解期居家氧疗至少8小时以上。

3.4 药物指导

吸入药物按时、正确、准确使用，可减少急性发作。指导病人正确使用吸入药物，避免自己停药或减量，按时检测肺功能，根据肺功能指标调节药物剂量。

3.5 饮食指导

指导病人进食易消化、高蛋白、低盐、低脂、高维生素饮食，保证营养的摄入，避免暴饮暴食。急性发作期应低钠、低蛋白、低刺激饮食，减少胃肠的负担。首选应季蔬菜、水果，远离食物过敏源。

3.6 心理护理

护理人员按时巡视，及时消除患者的消极、悲观、恐惧心理，了解病人是否存在焦虑、失眠等，向患者讲解患病的原因和救治措施，给予病人战胜疾病的信心。通过心理疏导，可减轻患者的情绪变化对疾病的负性影响，促进机体康复。

3.7 健康教育

对患者进行正确的健康教育是十分有必要的，对患者及家属进行健康宣教，如戒烟的重要性、合理膳食、合理运动、吸入药物的正确使用及注意事项，居家氧疗的要点等。建立科室呼吸慢病管理群，对出院的患者进行随访，指导患者居家慢病管理，定期检测患者肺功能变化，按时来院随访。

4 讨 论

慢阻肺患者以老年患者较为多见，护理人员通过问卷调查等方式对新入院的患者进行全面评估，全面掌握患者基本情况。对于异常情况及时向医师汇报，并及时做出正确处理。根据病人疾病轻、重度分级，制定相应的肺康复护理计划，实施计划，按时巡视患者，了解患者身体及心理状况，对患者的早日康复发挥了重要的作用。

综上所述：在慢阻肺患者的疾病救治中，通过肺康复锻炼结合护理人员给予相应的护理措施，治疗效果显著，改善肺功能情况，降低急性发作次数，提高患者生活质量。