中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用效果研究

吴琼瑛，徐 佳*

（江苏省无锡市中医医院脑病科，江苏 无锡 214000）

脑卒中是临床常见的脑血管意外，包括缺血性卒中和出血性卒中两种，以前者发病率更高，随着临床治疗水平的提高，脑卒中死亡率逐渐下降，但其致残率并无明显降低趋势，经抢救成功而存活的患者中，有60%～80%存在不同程度后遗症，其中以肢体障碍、吞咽障碍等常见，严重影响患者生活质量[1]。为改善脑卒中患者预后，提升其生活质量，本研究对脑卒中后存在肢体障碍的患者实施了中医康复护理，收效较为理想，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取80例脑卒中后肢体功能障碍患者为此次研究对象（均于2019年1月～2019年12月期间收治），随机分为对照组与观察组，各40例。对照组中，男21例，女19例，患者年龄（63.36±4.25）岁。观察组中，男22例，女18例，患者年龄（62.58±5.36）岁。两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，此处不做赘述。观察组给予中医康复护理，内容包括：①遵医嘱给予经穴推拿、穴位敷贴，取穴：肩髃穴、内关穴、委中穴、丰隆穴等，1次/d，采用穴位按摩棒对选定穴位进行按摩，每处穴位按摩1～2分钟，以局部穴位透热为度[2]。②肢体训练：待患者度过脑卒中急性发作期，生命体征稳定，病情不再发展后，可进行肢体训练，原则上要求每隔2～3h为患者更换一次体位，防止压疮，但更换频率需根据患者实际情况进行调整，此时患者病情趋于稳定，在心理上也逐渐开始接受患病的事实，此时期优势肌群的肌张力逐渐出现，肌张力不断增大可能导致亢进，但非优势肌群肌张力却未见明显恢复，因此应当加强对非优势肌群的肌力训练，定时进行肢体按摩，帮助患者进行被动运动，防止因肢体痉挛和肌肉萎缩致畸，按摩时先由近心端至远心端按摩，再由远心端向近心端按摩，促进局部血液循环，改善肌肉状态，视患者恢复情况确定主动训练时间，尽量鼓励早期主动运动，主动训练顺序为：床上坐起、床边平衡训练；床上主动肢体活动；站立平衡训练；站、坐交替训练；脱拐平地行走训练；上下楼梯训练；日常生活能力训练，在训练过程中，多采用正向暗示性语言鼓励和引导患者[3]。③中药熏洗，方药组成：桑枝、艾叶、透骨草、伸筋草，加入清水煮沸，将药汁倒入泡足桶中，待药汁温度降至40℃左右，则用药汁浸泡患侧足部，1次/d，30min/次。

1.3 观察指标

肢体功能：以Fuel-Meyer运动功能评分表为工具，对患者肢体运动功能进行评估，该量表包括上下肢功能两个部分，上肢共33个项目，下肢17个项目，每项评分0～2分，各项目得分相较为总分，分数越高，肢体功能越好。

以ADL量表评价患者日常生活能力，该量表总分范围0～100分，分数越高，生活自理能力越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 Fuel-Meyer、ADL评分

干预前，观察组Fuel-Meyer、ADL分别为（38.55±4.22）分、（35.25±5.25）分与对照组（36.97±5.06）分、（36.97±5.06）分对比无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组Fuel-Meyer、ADL分别为（68.02±6.25）分、（70.43±5.21）分显著高于对照组（49.66±5.89）分、（57.31±5.28）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肢体功能障碍是脑卒中患者常见后遗症，脑部出血或缺血使得相应脑组织出现损伤和坏死，损害了该区域高级中枢神经元，下运动神经元失去控制后，反射活动活跃，患者肢体无法在一定体位下进行单个关节协调和分离运动，进而表现出多种形式的肢体运动障碍，严重影响患者正常活动的进行。一些研究者发现，经学习与训练之后，大脑发生病变的脑区域所代表的功能能够得到部分恢复，随着研究深入，大脑功能可塑性学说逐渐成型，一般认为，当部分脑组织受损后，受损区域所代表的功能将降低或消失，而经过系统的训练，受损区域的功能可由其邻近脑区代替，进而部分或全部恢复该受损区域代表的功能。故早期进行康复训练可有效恢复受损功能，同时预防并发症，在最大程度上降低功能残疾，改善患者预后。

本研究在脑卒中后肢体功能障碍的患者中实施了中医康复护理，以中药熏洗调和气血，疏通经络，促进局部血液循环，同时通过热传导与刺激作用，可有效改善患者肢体和神经功能；现代医学研究表明，中医穴位刺激有利于阻止脑实质缺血发生的DNA断裂，进而在一定程度上预防脑细胞凋亡，降低脑实质受损程度，保护神经细胞的正常功能，给予肢体功能训练，改善患者神经传导功能，恢复受损脑区域功能，为肢体功能恢复提供有利条件，研究结果提示，经临床干预，观察组Fuel-Meyer、ADL评分均显著高于对照组，表明中医康复锻炼能够有效改善患者临床症状，提升活动能力。