手术室护理干预对开放性四肢骨折手术切口感染的影响研究

由艳艳

(大连机车医院，辽宁 大连 116021)

开放性四肢骨折手术是一种常见的四肢骨折类型。他们中的大多数都通过手术治疗。手术后，他们受到血管，肌肉和其他骨伤的影响。它们容易发生肢体肿胀，影响静脉回流和组织血液供应。导致开放性四肢骨折患者的神经组织出现缺血性坏死，四肢疼痛，局部肌肉坏死等。开放性四肢骨折手术是临床上常见的手术类型。因为这种类型的手术会损伤开放性四肢骨折患者的肌肉，血管和骨骼，影响人体的正常血液供应和静脉回流，导致肢体肿胀，很容易造成开放性四肢骨折患者的痛苦，而局部肌肉坏死和侧肢神经缺血性坏死可导致切口感染，造成严重后果[1]。因此，要保证开放性四肢骨折患者开放性四肢骨折手术的护理，防止伤口感染的发生等，确保术后恢复顺利。本研究将我院2016年8月-2018年9月的76例开放性四肢骨折患者，随机分组，对照组给予常规护理干预，观察组开展手术室护理干预，分析了手术室护理干预对开放性四肢骨折手术切口感染的影响，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2016年8月-2018年9月76例开放性四肢骨折患者，随机分组，观察组年龄25-64(31.99±2.91)岁。男19例，女19例。对照组年龄25-52(31.35±2.14)岁。男20例，女18例。2组资料无显著差异。

2 方法：对照组给予常规护理干预，观察组开展手术室护理干预。(1)术前准备：预防性抗生素，术前护理人员推广抗生素，药物半衰期作为药物使用时间，以确保手术期间血液浓度最高。如果手术部位的毛发不影响手术，并且不影响敷料和手术膜的粘连，则不必去除所有毛发并清洁皮肤。医护人员对开放性四肢骨折患者临床特征以及基本资料进行考察，评估风险。了解开放性四肢骨折患者以往是否使用抗生素以及使用情况，为开放性四肢骨折患者制定合理的抗生素治疗。前期医护人员对开放性四肢骨折患者执行基本的皮肤检查和术前处理。(2)手术室以及医疗器械卫生：为避免开放性四肢骨折患者术后感染，保证手术正常进行，应当保持手术室环境整洁卫生，对相关医疗器械、手术台进行消毒，部分物品严格遵循1次性使用原则，及时更换被污染的物品。手术器械和用品的灭菌和消毒，彻底清洁，以及使用酶制剂通过机械方式自动清洁。操作室在操作后用空气自洁设备清洁，墙壁和地面用碘消毒剂或含氯消毒剂清洁。严格按照无菌操作规程进行，手术后用高效消毒剂清洁皮肤。(3)手术中护理措施：医护人员在手术进行的过程中，务必严格遵循手术流程进行操作，手术护理步骤正规熟练，避免手术过程中视线受阻，而致使感染。保证手术区域覆盖无菌薄膜铺巾，调节手术室温度。其次，对开放性四肢骨折患者切口进行消毒。(4)保证手术时间：医护人员在术前与开放性四肢骨折患者积极沟通，让开放性四肢骨折患者了解手术过程和注意事项，安抚开放性四肢骨折患者紧张感，鼓励开放性四肢骨折患者配合手术，加快手术进程，从而降低术后并发症的出现率。(5)控制手术室人员流动：限制手术室内人员流动，防止带进室内粉尘，减少伤口感染率，保证手术环境无菌化。(6)手术后，将开放性四肢骨折患者调整为仰卧位或侧卧位，抬起患肢，促进切口部位血液循环，缓解肢体肿胀。同时，确保切口引流管的光滑度，密切观察切口的恢复情况，并立即治疗是否有感染。

3 观察指标：比较2组满意水平；开放性四肢骨折术实施的时间、开放性四肢骨折后住院的天数、开放性四肢骨折术术后体温复常时间；护理前后负性心理评分(包括焦虑和抑郁)、疼痛功能评分；手术切口感染出现率。

4 统计学处理：SPSS15.0软件，t、卡方(x2)分析进行数据处理；P<0.05表示差异有意义。

5 结果

5.1 2组满意水平对比：观察组的满意水平更高，P<0.05。观察组的满意水平是100%，其中38例均满意，而对照组的满意水平是78.95%，其中30例满意。

5.2 2组负性心理评分(包括焦虑和抑郁)、疼痛功能评分对比：护理前2组负性心理评分(包括焦虑和抑郁)、疼痛功能评分比较，P>0.05；护理后观察组负性心理评分(包括焦虑和抑郁)、疼痛功能评分优于对照组，P<0.05。对照组开放性四肢骨折患者护理前负性心理评分(包括焦虑和抑郁)、疼痛功能评分分为(63.13±5.21)分、(64.78±5.13)分、(6.43±1.21)分，护理后负性心理评分(包括焦虑和抑郁)、疼痛功能评分分为(42.13±1.89)分、(44.01±1.47)分、(3.21±1.52)分；观察组开放性四肢骨折患者护理前负性心理评分(包括焦虑和抑郁)、疼痛功能评分分为(63.98±5.21)分、(64.11±5.55)分、(6.62±1.52)分、护理后负性心理评分(包括焦虑和抑郁)、疼痛功能评分分为(21.21±2.21)分、(21.85±2.51)分、(1.18±0.02)分。统计学分析后，2组开放性四肢骨折患者护理后的负性心理评分(包括焦虑和抑郁)、疼痛功能评分均优于护理前(P<0.05)，且观察组开放性四肢骨折患者护理后的情况优于对照组开放性四肢骨折患者护理后的情况(P<0.05)。

5.3 2组开放性四肢骨折术实施的时间、开放性四肢骨折后住院的天数、开放性四肢骨折术术后体温复常时间对比：观察组开放性四肢骨折术实施的时间、开放性四肢骨折后住院的天数、开放性四肢骨折术术后体温复常时间优于对照组，P<0.05。观察组开放性四肢骨折术实施的时间、开放性四肢骨折后住院的天数、开放性四肢骨折术术后体温复常时间分别是(56.21±3.21)分钟、(6.41±1.51)天和(2.45±0.17)天。对照组开放性四肢骨折术实施的时间、开放性四肢骨折后住院的天数、开放性四肢骨折术术后体温复常时间分别是(78.21±3.91)分钟、(8.47±1.42)天和(3.52±0.61)天。

5.4 2组手术切口感染出现率对比：观察组手术切口感染出现率更少，P<0.05。观察组手术切口感染出现率有1例，而对照组手术切口感染出现率有8例。

讨 论

开放性四肢骨折手术是指人体上肢和下肢的四肢骨折，覆盖四肢骨折部位的皮肤和皮下组织受损并破裂，导致四肢骨折端与外界的连接。这种疾病的最大特点是伤口的开放性，污染和易感染。目前，手术是开放性四肢骨折手术临床治疗的主要方法[2]。在手术期间，手术切口感染的风险增加，因为手术切口周围的组织肌肉受损，导致血流不畅和组织供应不足。因此，开放性四肢骨折手术患者应注意伤口感染的预防性护理，采取积极有效的措施，降低手术伤口感染的出现率，促进开放性四肢骨折患者的顺利康复。在实施开放性四肢骨折手术之前，根据规定，实施洗手依从性管理，有效提高医护人员的手部卫生。在手术中，应实现护理过程的持续改进，以尽量减少伤口感染的出现率[3-4]。由于开放性伤口的影响，术后开放性四肢骨折患者通常需要进行清创治疗，冲洗切口并减少菌落数量。注意手术室的清洁工作，确保1次性准备好设备和物品，降低人员的接触率和更换物品的数量，降低伤口感染的风险，确保安全操作，降低感染风险。开放性四肢骨折患者在术后能够接受全方位的手术室护理，护理需求得到满足，可大大减少伤口感染的发生概率。随着医疗技术的发展，抗生素可降低开放性四肢骨折患者术后切口感染的几率以及降低并发症的发生概率，但是术后切口感染依旧是临床上不可忽视的危险因素，所以医院应当在术前对开放性四肢骨折患者进行常规检查，对相关医疗器械和用品进行消毒，缩短手术时间，减少手术室内人员流动，从而降低开放性四肢骨折患者术后切口的感染概率[5-7]。

本研究中，对照组给予常规护理干预，观察组开展手术室护理干预。结果显示观察组满意水平、负性心理评分(包括焦虑和抑郁)、疼痛功能评分、开放性四肢骨折术实施的时间、开放性四肢骨折后住院的天数、开放性四肢骨折术术后体温复常时间、手术切口感染出现率和对照组比较均更好，P<0.05。

综上，开放性四肢骨折患者实施手术室护理干预效果确切，可减轻患者焦虑和抑郁，减轻疼痛，加速体温恢复正常，降低感染风险，提高患者的满意度。